2) хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья
3) свистящие хрипы, одышку, ощущение тяжести в грудной клетке и кашель (+)
4) симптомы удушья исключительно на фоне простудных заболеваний
Для бронхиальной астмы характерно сочетание вариабельных респираторных симптомов: свистящих хрипов, экспираторной одышки, чувства стеснения или тяжести в грудной клетке и кашля. Их выраженность и продолжительность меняются во времени, часто усиливаются ночью и ранним утром, после физической нагрузки, контакта с аллергенами, холодным воздухом или ирритантами. Основа симптомов — хроническое воспаление дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, обратимым бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой слизи.
Ключевой функциональный признак астмы — вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока. При спирометрии оно обычно проявляется снижением объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношением ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы, а после ингаляции бронходилататора у взрослых прирост ОФВ1 более чем на 12% и более чем на 200 мл подтверждает значимую обратимость обструкции. При нормальной спирометрии вне приступа диагноз не исключается: для его подтверждения могут использоваться пикфлоуметрия с оценкой вариабельности показателей, бронхопровокационные тесты или повторное исследование в период симптомов.
Изолированные головокружения и парестезии чаще связаны с гипервентиляцией или другими неспецифическими состояниями. Постоянный продуктивный кашель без эпизодов бронхообструкции менее типичен для астмы и требует исключения хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктазов, инфекции и других причин. Респираторные симптомы при вирусных инфекциях могут быть триггером астмы, но их возникновение только на фоне простуды не является обязательным или достаточным диагностическим признаком.
| Признак | Бронхиальная астма | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вариабельность симптомов | Эпизодическое появление или усиление свистящих хрипов, одышки, кашля и стеснения в груди | Поддерживает диагноз, особенно при ночных и ранних утренних симптомах |
| Характер обструкции | Преимущественно экспираторное ограничение воздушного потока с обратимостью | Оценивается по спирометрии до и после бронходилататора |
| Провоцирующие факторы | Аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух, табачный дым, профессиональные ирританты, вирусные инфекции | Связь с триггерами типична, но ни один отдельный триггер не обязателен |
| Аускультативная картина | Дистанционные или выслушиваемые при аускультации свистящие хрипы, преимущественно на выдохе | Вне обострения хрипы могут отсутствовать; при тяжёлом приступе опасным признаком становится немое лёгкое |
| Кашель | Чаще сухой или малопродуктивный, вариабельный, нередко ночной или нагрузочный | Кашлевой вариант астмы возможен, но требует объективного подтверждения гиперреактивности или вариабельной обструкции |
| Отличие от ХОБЛ | Симптомы обычно начинаются в любом возрасте, изменяются по интенсивности, обструкция более обратима | При ХОБЛ характерны стойкая обструкция, длительный стаж курения или профессионального воздействия и хроническое ограничение воздушного потока |
| Отличие от гипервентиляционного синдрома | Доминируют бронхообструктивные симптомы и объективные признаки вариабельного ограничения выдоха | Парестезии, головокружение и потемнение в глазах без типичной бронхообструкции не подтверждают астму |
Диагноз бронхиальной астмы устанавливают на основании характерной клинической картины и объективного подтверждения вариабельного ограничения воздушного потока. Отсутствие свистящих хрипов при однократном осмотре не исключает заболевание, поскольку бронхоспазм имеет интермиттирующее течение. Базисную терапию составляют ингаляционные противовоспалительные препараты, прежде всего ингаляционные глюкокортикостероиды, с коррекцией лечения в зависимости от контроля симптомов и риска обострений. Персистирующий продуктивный кашель или нетипичные симптомы требуют целенаправленной дифференциальной диагностики.