2) пальпируемой пурпуры
3) кольцевидной эритемы
4) узелков Ослера (+)
Узелки Ослера — болезненные эритематозные или багровые узелки, обычно локализующиеся на подушечках пальцев кистей и стоп. Их появление связано с иммунокомплексным поражением мелких сосудов кожи при инфекционном эндокардите. В модифицированных критериях Duke этот признак относится к иммунологическим феноменам и является малым диагностическим критерием, поэтому поддерживает диагноз в сочетании с лихорадкой, положительными посевами крови и данными эхокардиографии.
Остальные признаки имеют иное диагностическое значение: тофусы характерны для хронической подагры, пальпируемая пурпура — для кожного васкулита, а кольцевидная эритема чаще рассматривается как проявление острой ревматической лихорадки. Узелки Ослера следует отличать от пятен Джейнуэя: последние безболезненны, располагаются преимущественно на ладонях и подошвах и относятся к сосудистым феноменам инфекционного эндокардита. Наличие узелков Ослера само по себе не подтверждает инфекционный эндокардит, но существенно повышает обоснованность диагностической гипотезы.
| Признак | Типичное проявление | Патогенетическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Узелки Ослера | Болезненные узелки на кончиках пальцев | Иммунокомплексный васкулит мелких сосудов | Малый иммунологический критерий Duke |
| Пятна Джейнуэя | Безболезненные геморрагические пятна на ладонях и подошвах | Септическая микроэмболизация и микротромбозы | Малый сосудистый критерий Duke |
| Пятна Рота | Кровоизлияния сетчатки с бледным центром | Микроваскулит и сосудистое повреждение | Иммунологический феномен, поддерживающий диагноз |
| Пальпируемая пурпура | Петехиально-пурпурные элементы, возвышающиеся над кожей | Лейкоцитокластический васкулит | Типична для системных васкулитов, не специфична для эндокардита |
| Тофусы | Плотные узлы в области суставов и ушных раковин | Отложение кристаллов моноурата натрия | Признак хронической тофусной подагры |
| Кольцевидная эритема | Мигрирующие кольцевидные розовые высыпания | Иммуновоспалительная реакция после стрептококковой инфекции | Критерий острой ревматической лихорадки |
Для подтверждения инфекционного эндокардита оценивают совокупность критериев, а не отдельный кожный симптом. Основное значение имеют повторные посевы крови и трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография. При наличии протезированного клапана, внутрисосудистого устройства или ранее перенесённого эндокардита диагностическая настороженность должна быть особенно высокой. Раннее выявление заболевания необходимо для своевременного назначения этиотропной антибактериальной терапии и оценки показаний к хирургическому лечению.