2) увеличение стабильности сустава
3) уменьшение тонуса мышц (+)
4) увеличение силы мышц
Спастичность — это скорость-зависимое повышение мышечного тонуса, обусловленное патологическим усилением тонического растяжительного рефлекса при поражении центрального мотонейрона. Ортез удерживает конечность в заданном функционально выгодном положении и обеспечивает длительное низкоинтенсивное растяжение спастичных мышц. Это уменьшает выраженность гипертонуса, ограничивает патологические синергии и облегчает выполнение движений.
Клиническая цель ортезирования при спастичности заключается не только в механической фиксации сустава, но и в модификации патологического двигательного стереотипа. Поддержание оптимальной длины мышечно-сухожильного комплекса помогает предотвратить формирование вторичных контрактур, сохранить доступный объём движений и улучшить опорную или хватательную функцию. Увеличение стабильности сустава может быть дополнительным результатом, однако именно снижение влияния спастического гипертонуса является ведущей лечебной задачей.
Эффективность ортеза оценивают по динамике мышечного тонуса, пассивного и активного объёма движений, качества двигательной функции и переносимости изделия. Важно отличать динамическое ограничение движения, связанное со спастичностью, от фиксированной контрактуры: при контрактуре одного ортезирования может быть недостаточно, поскольку структурно укорочены мышцы, сухожилия или капсульно-связочный аппарат.
| Клинический признак или метод оценки | Характеристика | Значение для ортезирования |
|---|---|---|
| Спастичность | Повышение сопротивления пассивному движению, зависящее от его скорости | Обосновывает применение позиционирования и длительного растяжения с целью уменьшения гипертонуса |
| Шкала Ашворта в модификации (MAS) | Оценивает сопротивление при пассивном движении в стандартном темпе | Позволяет отслеживать изменение тонуса после назначения или коррекции ортеза |
| Шкала Тардьё | Сопоставляет реакцию мышцы на медленное и быстрое растяжение, включая угол catch | Помогает выявить динамический компонент спастичности и выбрать положение фиксации |
| Сохранный пассивный объём движений | Движение возможно при медленной мобилизации, но ограничивается при быстром растяжении | Свидетельствует о преимущественно динамическом ограничении, при котором ортезирование наиболее рационально |
| Фиксированная контрактура | Стойкое ограничение объёма движений независимо от скорости пассивного движения | Требует комплексной коррекции; ортез предупреждает прогрессирование, но не всегда устраняет уже сформированное укорочение |
| Функциональное влияние | Нарушение ходьбы, опоры, равновесия, самообслуживания или захвата | Определяет функциональное положение конечности и режим использования ортеза |
Ортез подбирают индивидуально с учётом локализации спастичности, силы мышц, объёма движений, кожной чувствительности и функциональных целей пациента. Избыточно жёсткая или неправильно подогнанная конструкция может усилить дискомфорт, нарушить кровообращение и ограничить полезные движения. Результат необходимо регулярно переоценивать и сочетать ортезирование с лечебной физкультурой, растяжением, тренировкой двигательного контроля и при показаниях медикаментозной терапией.