2) затылочные и теменные отделы головного мозга
3) лобные доли и височные области головного мозга
4) спинной мозг и стволовые структуры головного мозга (+)
К моменту рождения наиболее функционально зрелыми являются спинной мозг и стволовые отделы головного мозга. Их созревание происходит раньше, чем формирование сложных корково-подкорковых связей, поскольку уже в неонатальном периоде необходимо обеспечить дыхание, сердечно-сосудистую регуляцию, сосание, глотание, поддержание мышечного тонуса и элементарные двигательные реакции. С этими структурами связаны врождённые рефлексы новорождённого — сосательный, поисковый, глотательный, Моро, хватательный и рефлексы опоры.
Основу ранней зрелости составляет более раннее формирование проводящих путей и миелинизации в каудальных отделах нервной системы с последующим распространением процессов к ростральным и ассоциативным зонам. Ствол мозга содержит центры жизненно важных функций и ядра черепных нервов, а спинной мозг обеспечивает сегментарные рефлекторные дуги и проведение импульсов. Поэтому новорождённый способен поддерживать базовые вегетативные функции и демонстрировать примитивные двигательные реакции даже при ещё недостаточной зрелости коркового контроля.
Наличие извилин не свидетельствует о полной функциональной зрелости коры: её нейронные сети, межнейронные связи, миелинизация и механизмы торможения продолжают активно развиваться после рождения. Первичные сенсорные и моторные зоны созревают раньше ассоциативных областей, тогда как лобные и височные отделы, отвечающие за сложное планирование, произвольный контроль поведения, речь и интеграцию информации, являются наиболее незрелыми. Таким образом, раннее преобладание стволовых и спинальных механизмов объясняет физиологическую зависимость новорождённого от безусловных рефлексов.
| Структура или уровень нервной системы | Состояние к моменту рождения | Основное функциональное значение | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Спинной мозг | Относительно зрелые сегментарные рефлекторные дуги и проводящие пути; миелинизация продолжается | Мышечный тонус, рефлексы опоры, хватательный и другие врождённые двигательные реакции | Оценивают тонус, симметрию движений, сухожильные и патологические рефлексы |
| Ствол головного мозга | Раннее созревание ядер черепных нервов и центров жизненно важных функций | Дыхание, сердечно-сосудистая регуляция, сосание, глотание, кашель, ориентировочные реакции | Нарушения могут проявляться апноэ, дисфагией, слабым сосанием, изменением уровня бодрствования |
| Подкорковые структуры | Функционально активны, но взаимодействие с корой ещё ограничено | Регуляция тонуса, автоматизированных движений и первичной сенсорной обработки | Преобладание безусловных реакций и физиологической незрелости произвольных движений |
| Первичные сенсорные и моторные зоны коры | Созревают раньше ассоциативных зон, но корковая регуляция ещё недостаточна | Элементарное восприятие раздражителей и формирование начальных произвольных реакций | Реакции на свет, звук и тактильные стимулы оценивают с учётом гестационного возраста |
| Ассоциативные отделы коры | Незрелые нейронные сети, продолжаются синаптогенез и миелинизация | Интеграция сенсорной информации, обучение и сложные формы поведения | Функции развиваются постепенно; их нельзя оценивать по наличию или выраженности извилин |
| Лобные и височные ассоциативные области | Одни из наиболее незрелых корковых отделов | Исполнительный контроль, речь, память, произвольное поведение и социальное взаимодействие | Полноценная клиническая оценка возможна только по мере постнатального созревания |
В неонатальной неврологической оценке важно учитывать срок гестации, поскольку степень миелинизации и выраженность рефлексов зависят от зрелости ребёнка. Отсутствие, асимметрия или стойкое угнетение врождённых рефлексов могут указывать на поражение ствола мозга, спинного мозга или периферической нервной системы. Сочетание нарушений сосания, дыхания, мышечного тонуса и уровня сознания требует исключения гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы. По мере созревания коры примитивные рефлексы должны постепенно угасать, уступая место произвольной двигательной активности.