2) -3
3) 0
4) +4
В МКФ факторы окружающей среды оцениваются с помощью квалификатора, который отражает степень их влияния на функционирование человека. Отрицательный знак обозначает барьер, то есть фактор, препятствующий выполнению деятельности или участию в жизненных ситуациях. Значение 4 соответствует полному, или абсолютному, воздействию; поэтому абсолютный барьер кодируется как −4.
Величина −3 означает выраженный, но не полный барьер: фактор существенно затрудняет деятельность, однако не исключает ее полностью. Нулевое значение свидетельствует об отсутствии значимого барьерного влияния, а +4 обозначает максимально выраженный фактор-содействие, который полностью облегчает функционирование. Таким образом, знак и абсолютная величина квалификатора имеют принципиальное значение для интерпретации записи.
Оценка проводится не изолированно от состояния пациента, а с учетом конкретной ситуации и взаимодействия человека со средой. Один и тот же объект, услуга или отношение может быть содействующим фактором для одного человека и барьером для другого. К факторам среды относятся доступность медицинской помощи, технических средств реабилитации, архитектуры, транспорта, коммуникации, а также поддержка семьи и профессионального окружения.
| Квалификатор | Интерпретация | Клинический смысл |
|---|---|---|
| −4 | Полный, абсолютный барьер | Фактор полностью препятствует деятельности или участию в конкретной жизненной ситуации |
| −3 | Выраженный барьер | Существенно ограничивает функционирование, но не блокирует его полностью |
| −2 | Умеренный барьер | Вызывает заметные, но частично компенсируемые трудности |
| −1 | Легкий барьер | Создает небольшие затруднения, практически не нарушающие выполнение задачи |
| 0 | Отсутствие значимого влияния | Фактор не является ни барьером, ни содействующим условием |
| +1, +2, +3 | Содействующий фактор различной выраженности | Облегчает функционирование в легкой, умеренной или выраженной степени |
| +4 | Полный содействующий фактор | Максимально облегчает деятельность или участие, устраняя соответствующее ограничение |
Следовательно, правильным является вариант −4. Этот показатель описывает не тяжесть заболевания или симптома, а степень воздействия среды на функционирование. Его применение помогает определить приоритетные направления реабилитации: устранение барьера, адаптацию окружающей среды или обеспечение компенсирующих средств.