2) повышение; повышение (+)
3) снижение; повышение
4) повышение; снижение
Катехоламины — прежде всего адреналин и норадреналин — являются медиаторами симпатоадреналовой реакции. Их выброс мозговым веществом надпочечников и симпатическими нервными окончаниями происходит при стрессе, физической нагрузке, боли, гипоксии и снижении объёма циркулирующей крови. В результате активируются механизмы, обеспечивающие быстрое повышение доставки кислорода к жизненно важным органам: учащаются сердечные сокращения и дыхание.
Увеличение частоты сердечных сокращений обусловлено преимущественно стимуляцией β1-адренорецепторов синусового узла, миокарда и атриовентрикулярного узла. Это вызывает положительный хронотропный, инотропный и дромотропный эффекты: сердце сокращается чаще, сильнее и быстрее проводит возбуждение. Учащение дыхания связано с центральной симпатической активацией, повышением метаболической потребности тканей и стимуляцией β2-адренорецепторов бронхов, приводящей к бронходилатации и увеличению эффективности вентиляции.
Следовательно, физиологическим результатом выброса катехоламинов является одновременное повышение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. В клинической практике такая реакция проявляется тахикардией, тахипноэ, повышением артериального давления, расширением бронхов, тревогой, тремором и потливостью. При массивном или преимущественно норадренергическом воздействии выраженная вазоконстрикция может активировать барорефлекс и частично ограничить тахикардию, однако типичный симпатоадреналовый ответ сохраняет направленность на усиление сердечной и дыхательной деятельности.
| Компонент реакции | Основной рецептор или механизм | Физиологический эффект | Клиническое проявление |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | β1-адренорецепторы | Ускорение автоматизма | Тахикардия |
| Миокард желудочков | β1-адренорецепторы | Усиление сократимости и ударного объёма | Повышение сердечного выброса |
| Атриовентрикулярный узел | β1-адренорецепторы | Ускорение атриовентрикулярного проведения | Сокращение интервала проведения, риск тахиаритмий |
| Бронхи | β2-адренорецепторы | Расслабление гладкой мускулатуры и бронходилатация | Увеличение воздушного потока и облегчение вентиляции |
| Дыхательные центры и стрессовая реакция | Центральная симпатическая активация, рост метаболической потребности | Увеличение минутной вентиляции | Тахипноэ |
| Артериолы | α1-адренорецепторы | Вазоконстрикция и повышение общего периферического сопротивления | Повышение артериального давления, бледность кожи |
Таким образом, сочетанное учащение дыхания и сердцебиения отражает мобилизацию организма в условиях повышенной функциональной нагрузки. Оценка тахикардии и тахипноэ должна проводиться вместе с анализом артериального давления, сатурации, температуры, признаков гипоксии и метаболических нарушений. Важно учитывать, что выраженная гипертензия при норадренергическом воздействии способна вызвать рефлекторное урежение пульса. Однако для стандартной физиологической характеристики действия катехоламинов правильным является повышение обеих частот.