2) повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст
3) учащение диуреза
4) урежение числа дыхательных движений
Головокружение — одно из наиболее типичных клинических проявлений ортостатической гипотензии. При переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит гравитационное перераспределение крови в сосуды нижних конечностей и спланхнического бассейна. Если компенсаторная активация барорефлекса, повышение сосудистого тонуса и учащение сердечных сокращений недостаточны, снижаются артериальное давление и церебральная перфузия, что вызывает ощущение неустойчивости, потемнение в глазах, предобморочное состояние, а при выраженной гипоперфузии — синкопе.
Классическую ортостатическую гипотензию диагностируют при устойчивом снижении систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. и/или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания или при проведении ортостатической пробы. Клиническая выраженность зависит от степени нарушения ауторегуляции мозгового кровотока: помимо головокружения возможны слабость, затуманивание зрения, когнитивное замедление и обморок. Повышение артериального давления, изменения диуреза и частоты дыхания не относятся к определяющим клиническим признакам этого состояния.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Классическая ортостатическая гипотензия | Снижение АД при переходе в вертикальное положение | Падение САД ≥20 мм рт. ст. и/или ДАД ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут |
| Церебральная гипоперфузия | Недостаточное кровоснабжение головного мозга при снижении АД | Обусловливает головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние и синкопе |
| Нейрогенная ортостатическая гипотензия | Нарушение автономной регуляции сосудистого тонуса | Характерна недостаточная компенсаторная реакция частоты сердечных сокращений |
| Ненейрогенная ортостатическая гипотензия | Может быть связана с гиповолемией, лекарственными средствами или снижением сердечного выброса | Компенсаторное учащение пульса обычно выражено лучше, чем при нейрогенной форме |
| Отсроченная ортостатическая гипотензия | Патологическое снижение АД возникает позднее первых 3 минут стояния | Может требовать более длительной ортостатической пробы или тилт-теста |
| Ортостатическая гипертензия | АД при вставании не снижается, а патологически повышается | Отличается от гипотензии направлением изменения АД; рассматривается как самостоятельная ортостатическая реакция |
В физической и реабилитационной медицине выявление ортостатической гипотензии важно перед вертикализацией пациента и увеличением двигательной нагрузки. Контроль артериального давления и пульса в положении лёжа и после перехода в вертикальное положение позволяет объективизировать гемодинамическую реакцию и оценить безопасность реабилитационных мероприятий. При появлении головокружения нагрузку корректируют, одновременно оценивая возможную гиповолемию, автономную дисфункцию и влияние лекарственных препаратов. Постепенная вертикализация и индивидуальный подбор интенсивности занятий снижают риск падений и синкопальных состояний.