2) участие медсестры для помощи пациенту
3) применение врачом всех возможных технологий для помощи пациенту
4) вовлечение родственников для помощи пациенту
В Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) категория участие отражает вовлечение человека в реальную жизненную ситуацию и выполнение социально значимых ролей. Поэтому реализация активности в конкретном общественном, семейном, профессиональном или образовательном контексте соответствует оценке участия. Речь идет не только о способности выполнить действие, но и о том, может ли человек использовать эту способность в повседневной жизни с учетом барьеров и facilitators окружающей среды.
Принципиально важно различать ограничение активности и ограничение участия. Ограничение активности возникает при затруднении выполнения задачи, например ходьбы, одевания или приготовления пищи; ограничение участия проявляется в невозможности работать, учиться, поддерживать семейные отношения или участвовать в общественной жизни. Действия медицинских работников и помощь родственников относятся к факторам среды или организации реабилитации, но сами по себе не определяют категорию участие .
МКФ использует биопсихосоциальную модель, в которой функционирование является результатом взаимодействия состояния здоровья, функций и структур организма, активности, участия и контекстуальных факторов. При реабилитационной диагностике оценивают не только дефицит функции, но и его влияние на жизненные роли пациента, а также степень необходимой поддержки и возможность компенсации ограничений.
| Компонент МКФ | Содержание | Пример клинической оценки |
|---|---|---|
| Функции организма | Физиологические функции систем организма, включая психические функции | Снижение мышечной силы, нарушение равновесия, боли, расстройства памяти |
| Структуры организма | Анатомические части тела и их поражения | Последствия инсульта, ампутация конечности, повреждение суставных структур |
| Активность | Выполнение человеком действия или задачи | Способность самостоятельно вставать, ходить, принимать пищу, пользоваться телефоном |
| Участие | Вовлечение в жизненную ситуацию и реализация социальных ролей | Возвращение к работе, обучению, семейной жизни, самостоятельному посещению общественных мест |
| Факторы окружающей среды | Материальные, социальные и организационные условия, способствующие или препятствующие функционированию | Доступная среда, технические средства реабилитации, помощь родственников, транспортные барьеры |
| Личные факторы | Индивидуальные особенности, не кодируемые в стандартной классификации МКФ | Возраст, мотивация, образование, образ жизни, стратегии совладания с заболеванием |
| Ограничение участия | Проблемы, возникающие при вовлечении в жизненные ситуации | Невозможность продолжать профессиональную деятельность или поддерживать привычный уровень социальной независимости |
В реабилитации оценка участия необходима для постановки пациент-ориентированных целей и выбора измеримых исходов лечения. Улучшение функции или активности не всегда означает восстановление участия, если сохраняются социальные, транспортные или архитектурные барьеры. Эффективность программы должна оцениваться по тому, насколько пациент возвращается к значимым для него жизненным ролям и приобретает самостоятельность в реальной среде.