2) улучшение трофики тканей
3) профилактика мышечных контрактур (+)
4) ликвидация болей
При миопатиях ведущим нарушением является первичная слабость мышц, чаще преимущественно проксимальных, с последующим снижением двигательной активности и ограничением объёма произвольных движений. Длительная гиподинамия, мышечный дисбаланс и укорочение неработающих мышечных групп способствуют формированию контрактур — стойкого ограничения пассивной подвижности в суставе вследствие изменений мышц, сухожилий и периартикулярных тканей. Поэтому массаж применяется прежде всего как профилактическое средство, поддерживающее эластичность мягких тканей и сохранение функционального диапазона движений.
Механизм профилактического действия включает мягкое улучшение локальной микроциркуляции, уменьшение застойных явлений, поддержание растяжимости мышечно-фасциальных структур и подготовку тканей к лечебной гимнастике. Воздействие должно быть щадящим: интенсивный массаж не восстанавливает утраченную мышечную силу и при активном воспалительном процессе или выраженном мышечном повреждении может усилить тканевую травматизацию. Улучшение кровообращения и трофики, а также уменьшение болевого синдрома имеют вспомогательное значение, тогда как предупреждение ограничения движений определяет основную реабилитационную цель.
Эффективность массажа оценивают не только по субъективным ощущениям пациента, но и по сохранению пассивного объёма движений, отсутствию нарастающего укорочения мышц и возможности выполнять лечебные упражнения. Массаж сочетают с позиционированием, пассивными и активными упражнениями в пределах переносимости, дыхательной гимнастикой и ортезированием по показаниям.
| Направление воздействия | Ожидаемый эффект | Реабилитационное значение при миопатии |
|---|---|---|
| Профилактика контрактур | Сохранение эластичности мышц и объёма пассивных движений | Основная задача массажа; предупреждает фиксированное ограничение функции суставов |
| Поддержка микроциркуляции | Уменьшение венозного и лимфатического застоя | Вспомогательное направление, особенно при гиподинамии и длительном пребывании в постели |
| Поддержка тканевой трофики | Улучшение обменных процессов в коже и мягких тканях | Способствует профилактике вторичных трофических нарушений, но не устраняет первичный дефект мышцы |
| Воздействие на болевой синдром | Снижение дискомфорта, связанного с перенапряжением и обездвиженностью | Симптоматический эффект; боль не является ведущим критерием эффективности при большинстве миопатий |
| Восстановление мышечной силы | Незначительное кратковременное облегчение двигательной активности | Не является самостоятельной целью; прирост силы обеспечивается дозированной лечебной физкультурой и лечением основного заболевания |
| Профилактика вторичных осложнений | Снижение риска пролежней и последствий длительной неподвижности | Имеет значение у пациентов с выраженным парезом, но уступает профилактике контрактур по приоритетности |
| Безопасность процедуры | Отсутствие усиления слабости, боли и повреждения мышечных волокон | Требуются щадящая техника, контроль утомляемости и учёт активности воспаления, уровня креатинкиназы и сопутствующих противопоказаний |
Профилактика контрактур особенно важна при прогрессирующем снижении силы, когда пациент не способен регулярно выполнять полный объём активных движений. Поддержание подвижности суставов облегчает самообслуживание, вертикализацию и последующее применение средств двигательной реабилитации. При выборе техники учитывают тип миопатии, фазу заболевания, выраженность слабости и наличие кардиореспираторных осложнений. Thus массаж следует рассматривать как компонент комплексной программы, а не как метод коррекции самой мышечной дистрофии.