2) 14
3) 28
4) 7
Острый период инсульта в клинико-реабилитационной периодизации продолжается до 21 суток от момента развития заболевания. Этот срок обусловлен тем, что в первые три недели сохраняются выраженная нестабильность неврологического состояния, риск нарастания отёка головного мозга, геморрагической трансформации ишемического очага, повторного сосудистого события и системных осложнений. В этот же период происходит формирование и стабилизация неврологического дефицита, поэтому оценка функциональных нарушений должна проводиться динамически.
Продолжительность 21 день является временным классификационным критерием, а не основанием для отсрочки реабилитации. После стабилизации жизненно важных функций уже в остром периоде начинают раннюю реабилитацию: профилактику аспирации, пролежней и контрактур, коррекцию нарушений глотания, позиционирование, дыхательную гимнастику и осторожную мобилизацию. Интенсивность вмешательств определяется тяжестью инсульта, уровнем сознания, гемодинамикой, риском внутричерепных осложнений и переносимостью нагрузки.
| Период | Сроки от начала инсульта | Клиническая характеристика | Основные реабилитационные задачи |
|---|---|---|---|
| Гиперострый этап | Первые 24 часа | Необходимы подтверждение типа инсульта, оценка перфузии и жизненно важных функций, проведение реперфузионной терапии при наличии показаний | Стабилизация состояния, контроль дыхания, кровообращения, гликемии и температуры |
| Ранний острый этап | 2–7-е сутки | Высок риск отёка мозга, дисфагии, аспирации, тромбозов и инфекционных осложнений; неврологический дефицит может изменяться | Профилактика осложнений, оценка глотания, безопасная вертикализация по показаниям |
| Поздний острый этап | 8–21-е сутки | Происходит стабилизация очаговой симптоматики и уточнение функционального прогноза | Расширение двигательной активности, восстановление самообслуживания, подбор средств коммуникации и вспомогательных устройств |
| Ранний восстановительный период | 22-е сутки – 6 месяцев | Сохраняется значительный потенциал нейропластичности и функционального восстановления | Интенсивная мультидисциплинарная реабилитация, тренировка ходьбы, руки, речи и когнитивных функций |
| Поздний восстановительный период | 6 месяцев – 2 года | Восстановление обычно замедляется, но может продолжаться при регулярной целенаправленной терапии | Закрепление навыков, коррекция спастичности, восстановление участия в бытовой, социальной и профессиональной деятельности |
| Резидуальный период | Более 2 лет | Сохраняются стойкие последствия инсульта; возможны медленные функциональные улучшения и осложнения хронического дефицита | Поддерживающая терапия, профилактика контрактур и падений, адаптация среды и обучение родственников |
Таким образом, правильным является срок 21 день, соответствующий границе острого периода в принятой отечественной клинико-реабилитационной классификации. Переход к следующему периоду не означает прекращения лечения или восстановления, а отражает изменение клинических задач и прогноза. Реабилитационный маршрут должен определяться индивидуально на основании неврологического статуса, функциональной независимости и риска осложнений. Длительность отдельных этапов может варьировать в зависимости от типа инсульта, объёма поражения и темпов восстановления.