2) ревматоидным артритом
3) болезнью Бехтерева (+)
4) системной склеродермией
Поза просителя формируется при поздней стадии анкилозирующего спондилита вследствие хронического воспаления крестцово-подвздошных суставов, межпозвонковых сочленений и энтезисов — мест прикрепления связок и сухожилий к кости. Прогрессирующее окостенение связочного аппарата, образование синдесмофитов и анкилозирование позвоночника приводят к стойкому ограничению его подвижности и фиксации туловища в положении сгибания.
Для такой деформации характерны выраженный грудной кифоз, сглаживание поясничного лордоза, наклон головы и туловища вперед, а также компенсаторное сгибание в тазобедренных и коленных суставах. При осмотре выявляются уменьшение экскурсии грудной клетки, ограничение наклонов позвоночника, положительные функциональные пробы Шобера и Отта. В отличие от локальных суставных деформаций при ревматоидном артрите, поза просителя отражает преимущественное поражение осевого скелета.
| Признак | Анкилозирующий спондилит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ведущая локализация | Крестцово-подвздошные суставы и позвоночник | Преимущественное поражение осевого скелета |
| Характер боли | Воспалительная боль в спине, уменьшающаяся после движения | Отличается от механической боли, усиливающейся при нагрузке |
| Положение туловища | Наклон вперед, усиление грудного кифоза, сглаживание поясничного лордоза | Формирует типичную позу просителя |
| Подвижность позвоночника | Прогрессивно ограничена во всех направлениях | Положительные пробы Шобера и Отта |
| Рентгенологические признаки | Сакроилиит, синдесмофиты, симптом бамбуковой палки | Подтверждают структурное поражение позвоночника |
| Отличие от ревматоидного артрита | Доминирует спондилоартрит и энтезит | При ревматоидном артрите типичнее симметричный периферический полиартрит кистей |
| Отличие от дерматомиозита и склеродермии | Деформация обусловлена анкилозом позвоночника | При дерматомиозите преобладает мышечная слабость, при склеродермии — уплотнение кожи и контрактуры |
Современная диагностика заболевания основывается на сочетании клинических признаков воспалительной боли, данных визуализации крестцово-подвздошных суставов и лабораторной оценки активности воспаления. На ранних стадиях структурные изменения могут отсутствовать на рентгенограммах, поэтому более чувствительным методом является магнитно-резонансная томография. Регулярная лечебная гимнастика, сохранение правильной осанки и противовоспалительная терапия помогают замедлить развитие фиксированных деформаций. Появление позы просителя свидетельствует о выраженном и длительно существующем поражении осевого скелета.