2) опухолеподобных образований
3) злокачественных одонтогенных опухолей
4) доброкачественных одонтогенных опухолей
Гигантоклеточная опухоль кости (остеокластома) является истинным мезенхимальным новообразованием, то есть результатом клональной пролиферации опухолевых мононуклеарных стромальных клеток. Поэтому она не относится к реактивным опухолеподобным процессам и не является одонтогенной опухолью: её происхождение связано с костной тканью, а не с эпителием или эктомезенхимой зубного зачатка. Несмотря на обычно доброкачественную гистологическую характеристику, опухоль обладает местноагрессивным ростом, разрушает костные балки и может рецидивировать.
Многочисленные гигантские клетки в составе опухоли имеют остеокластоподобный фенотип и формируются под влиянием RANK/RANKL-опосредованного привлечения и активации остеокластов опухолевыми стромальными клетками. Для микроскопической картины характерны относительно равномерное распределение гигантских клеток среди мононуклеарной стромы и выраженная костная резорбция. В челюстях заболевание встречается редко, проявляется медленно увеличивающейся припухлостью, деформацией и остеолитическим очагом; окончательная верификация проводится по результатам трепанобиопсии или инцизионной биопсии, при необходимости с выявлением мутации H3F3A p.G34W.
| Образование | Природа | Ключевые диагностические признаки | Отличие от гигантоклеточной опухоли |
|---|---|---|---|
| Гигантоклеточная опухоль кости | Истинная мезенхимальная опухоль | Мононуклеарные опухолевые клетки и равномерно распределённые остеокластоподобные гигантские клетки; экспансивный остеолиз | Клональная опухолевая строма, возможна мутация H3F3A; выраженная местная агрессивность |
| Центральная гигантоклеточная гранулёма | Опухолеподобное, преимущественно реактивное поражение | Неравномерные скопления гигантских клеток, кровоизлияния, фиброзная строма, участки реактивного костеобразования | Нет типичного опухолевого молекулярного профиля; клинико-морфологическая картина может быть сходной |
| Бурая опухоль при гиперпаратиреозе | Системное метаболическое поражение, не истинная опухоль | Гигантские клетки, гемосидерин, фиброз и костная резорбция на фоне повышенного паратгормона | Диагноз требует оценки кальция, фосфора, паратгормона и функции почек |
| Аневризмальная костная киста | Опухолеподобное кистозное поражение | Кровенаполненные полости, разделённые перегородками с фибробластами, гигантскими клетками и реактивной костью | Кистозная архитектоника и отсутствие равномерной опухолевой стромы |
| Периферическая гигантоклеточная гранулёма (гигантоклеточный эпулис) | Реактивное поражение мягких тканей десны или альвеолярного отростка | Красно-синюшный узел на десне, часто связанный с местной травмой или раздражением | Локализуется поверхностно и не формирует первичную внутрикостную опухоль |
| Одонтогенные опухоли | Истинные новообразования зубообразовательного аппарата | Связь с одонтогенным эпителием или эктомезенхимой; возможны эмалевые, дентиноподобные и цементоподобные структуры | Гигантоклеточная опухоль не имеет одонтогенного происхождения, поэтому не включается в эту группу |
Таким образом, правильная классификация основана прежде всего на происхождении и биологической природе процесса, а не только на наличии гигантских клеток. Обнаружение гигантских клеток само по себе не позволяет отличить остеокластому от гранулёмы, метаболической бурой опухоли или других поражений. Для выбора тактики лечения необходимы сопоставление данных визуализации, морфологического исследования и лабораторной оценки минерального обмена. При подтверждённой гигантоклеточной опухоли применяют хирургическое удаление или расширенное выскабливание с учётом размеров, локализации и риска рецидива.