2) 60
3) 40
4) 20
Правильный ответ — 90°. В раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава обычно ограничивают сгибание оперированной конечности свыше прямого угла, особенно при заднем или заднелатеральном хирургическом доступе. Такое ограничение действует преимущественно в первые 6–12 недель, пока происходит заживление капсульно-связочного аппарата и периартикулярных мягких тканей.
Глубокое сгибание увеличивает нагрузку на компоненты эндопротеза и может привести к вывиху головки протеза, особенно при одновременном приведении бедра и его внутренней ротации. На практике пациенту рекомендуют использовать высокое сиденье и насадку на унитаз, не наклоняться резко вперед и не надевать обувь путем значительного сгибания в тазобедренном суставе. Ограничение в 90° является стандартным учебным ориентиром, однако конкретный объем разрешенных движений определяется хирургическим доступом, типом импланта, стабильностью эндопротеза и протоколом оперирующей команды.
| Двигательное ограничение | Задний или заднелатеральный доступ | Передний доступ |
|---|---|---|
| Сгибание бедра более 90° | Обычно ограничивается в раннем периоде из-за риска заднего вывиха | Может быть разрешено раньше, если отсутствуют другие противопоказания и это предусмотрено протоколом |
| Приведение бедра за среднюю линию | Не рекомендуется; опасность повышается при сочетании со сгибанием | Ограничения обычно менее выражены, но зависят от стабильности сустава |
| Внутренняя ротация бедра | Следует избегать, особенно в сочетании со сгибанием и приведением | Не является основным провоцирующим движением, однако чрезмерная ротация также нежелательна |
| Разгибание и наружная ротация | Как правило, не являются ведущими факторами заднего вывиха | Могут ограничиваться при переднем доступе, поскольку повышают риск переднего вывиха |
| Положение, создающее наибольший риск | Сгибание более 90° + приведение + внутренняя ротация | Избыточное разгибание + наружная ротация |
| Коррекция ограничений | Проводится после оценки заживления, мышечного контроля и стабильности эндопротеза | Также определяется индивидуально хирургом и специалистом по медицинской реабилитации |
Таким образом, порог 90° отражает профилактическое ограничение, направленное прежде всего на предупреждение раннего вывиха эндопротеза. Риск особенно высок при выполнении нескольких небезопасных движений одновременно, а не только при изолированном сгибании. При появлении внезапной боли, деформации, укорочения конечности или невозможности опоры необходима срочная медицинская оценка для исключения вывиха и других осложнений.