2) спустя 5 дней после
3) в процессе (+)
4) спустя 7 дней после
Поддесневой зубной камень удаляют непосредственно в процессе кюретажа, поскольку он располагается на поверхности корня и является местным этиологическим фактором воспаления пародонта. При проведении процедуры кюретой или ультразвуковым инструментом одновременно удаляют минерализованные зубные отложения, бактериальный налёт, грануляционную ткань и изменённый эпителий пародонтального кармана. После этого выполняют сглаживание поверхности корня, что уменьшает ретенцию биоплёнки и создаёт условия для восстановления тканей.
Ожидание нескольких дней после кюретажа не имеет лечебного обоснования: оставшийся поддесневой камень продолжал бы поддерживать воспаление и препятствовать адаптации десны к поверхности корня. При закрытом кюретаже ориентируются на глубину кармана, данные зондирования и тактильное выявление конкрементов; обычно метод применяют при неглубоких и умеренных пародонтальных карманах, когда доступ к корню возможен без формирования лоскута. При глубоких или сложных для инструментальной обработки карманах предпочтителен открытый доступ.
| Метод или этап | Основное воздействие | Доступ к поддесневой поверхности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Снятие наддесневых отложений | Удаление видимого камня и зубного налёта | Прямой визуальный доступ | Подготовка операционного поля, снижение микробной нагрузки |
| Закрытый кюретаж | Удаление поддесневого камня, грануляций и изменённого эпителия кармана | Без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута | Применяется преимущественно при карманах небольшой и умеренной глубины |
| Сглаживание корня | Устранение остаточных конкрементов и неровностей цемента корня | Инструментальный доступ через пародонтальный карман | Снижает удержание биоплёнки и способствует прилеганию десны |
| Открытый кюретаж | Удаление отложений и патологически изменённых тканей под визуальным контролем | После формирования и отведения пародонтального лоскута | Выбирается при глубоких, узких или анатомически сложных карманах |
| Пародонтальное зондирование | Определение глубины кармана, кровоточивости и уровня прикрепления | Диагностический доступ | Помогает выбрать закрытый или открытый способ обработки |
| Кровоточивость при кюретаже | Реакция воспалённой сосудистой ткани на механическую обработку | Возникает в области внутренней стенки кармана | Подтверждает наличие воспалительных изменений, но не заменяет оценку глубины кармана |
Таким образом, удаление поддесневого камня является составной частью механической обработки пародонтального кармана и выполняется во время кюретажа. Критерием полноценности процедуры служит очищение поверхности корня от конкрементов и её инструментальное сглаживание. В современной практике это рассматривается как элемент профессиональной субгингивальной обработки, часто обозначаемой термином скейлинг и планирование корня . При сохраняющихся глубоких карманах после начальной терапии требуется повторная оценка и, при необходимости, хирургическое лечение.