2) ультрафонофорез лидазы (+)
3) ультрафонофорез карипаина
4) амплипульстерапию
После ламинэктомии повреждение тканей запускает воспалительную реакцию с отложением фибрина, активацией фибробластов и формированием соединительнотканных сращений в эпидуральном пространстве. Эпидуральный фиброз может ограничивать подвижность нервных корешков и в дальнейшем способствовать сохранению или рецидиву корешкового болевого синдрома. Поэтому в раннем восстановительном периоде применяют методы, направленные на уменьшение избыточного рубцово-спаечного процесса.
Лидаза содержит гиалуронидазу — фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту основного вещества соединительной ткани. Это снижает вязкость межклеточного матрикса, повышает его проницаемость и способствует рассасыванию незрелых фибринозных сращений. Ультрафонофорез сочетает локальное действие ультразвука с введением препарата: механическое и умеренное тепловое воздействие ультразвука улучшает проницаемость тканей и доставку лидазы в зону послеоперационных изменений. Именно поэтому ультрафонофорез лидазы является наиболее обоснованным вариантом для профилактики формирования спаек.
Процедуру назначают индивидуально после осмотра хирурга и врача физической и реабилитационной медицины, при стабильном состоянии пациента, отсутствии инфекции, кровотечения, расхождения послеоперационной раны и других осложнений. Амплипульстерапия преимущественно оказывает обезболивающее, миорелаксирующее и трофическое действие, но не обладает специфическим ферментативным антиадгезивным эффектом. Папаин и карипаин не являются оптимальным выбором для данной ранней послеоперационной задачи: их применение имеет иные показания и не заменяет действие гиалуронидазы.
| Метод | Основное действующее начало или фактор | Ведущий лечебный эффект | Значение для профилактики спаек |
|---|---|---|---|
| Ультрафонофорез лидазы | Гиалуронидаза в сочетании с ультразвуком | Разрыхление межклеточного матрикса, повышение тканевой проницаемости, ускорение резорбции незрелой соединительной ткани | Наиболее соответствующий механизмом метод для предупреждения эпидурального фиброза |
| Магнитофорез папаина | Протеолитический фермент и магнитное поле | Возможное воздействие на белковые компоненты тканей и локальную микроциркуляцию | Не является стандартным предпочтительным способом профилактики послеоперационных спаек |
| Ультрафонофорез карипаина | Ферментный препарат на основе папаина с ультразвуковым воздействием | Протеолитическое и локальное физиотерапевтическое действие | Не имеет такого специфичного для гиалуронидазы влияния на гиалуроновую кислоту матрикса |
| Амплипульстерапия | Модулированные синусоидальные токи | Анальгезия, уменьшение мышечного спазма, улучшение локальной трофики | Полезна преимущественно для симптоматической реабилитации, но не для прямого ферментативного рассасывания спаек |
| Эпидуральный фиброз | Избыточное разрастание соединительной ткани после повреждения | Фиксация тканей, ограничение скольжения корешка, возможное поддержание радикулопатии | Патогенетическая цель ранней противоспаечной физиотерапии |
| Ограничения физиотерапии | Инфекция, нестабильный гемостаз, расхождение раны, лихорадка и другие осложнения | Повышение риска нежелательных явлений при несвоевременном начале процедур | Назначение возможно только после оценки состояния послеоперационной зоны и общего статуса пациента |
Таким образом, правильный выбор определяется соответствием механизма препарата патогенезу послеоперационного спаечного процесса. Лидаза воздействует на гиалуроновую кислоту соединительной ткани, а ультразвук усиливает локальную доставку и действие фермента. Реабилитационная программа должна включать также раннюю безопасную активизацию, лечебную физкультуру и контроль неврологической симптоматики. При усилении корешковой боли, появлении двигательного дефицита или признаков воспаления требуется повторная хирургическая и неврологическая оценка.