2) дистального; восходящей; перед брахиоцефальным стволом (+)
3) проксимального; нисходящей грудной; за устьем левой подключичной артерии
4) дистального; нисходящей; перед отверстием диафрагмы
Слепое пятно при чреспищеводной эхокардиографии обусловлено не патологией аорты, а анатомическими условиями прохождения ультразвука. В области дистального отдела восходящей аорты между пищеводом и сосудом располагаются заполненная воздухом трахея и правый главный бронх. Воздух практически не проводит ультразвук и вызывает выраженное отражение и рассеяние акустического сигнала, поэтому стенки и просвет короткого участка аорты визуализируются неполно или не визуализируются вовсе.
Наиболее характерная зона ограничения исследования находится непосредственно проксимальнее устья брахиоцефального ствола, то есть в дистальном сегменте восходящей аорты на переходе к проксимальной дуге. Корень аорты и проксимальная часть восходящей аорты обычно доступны для оценки, а нисходящая грудная аорта, прилежащая к пищеводу, визуализируется значительно лучше. Поэтому правильным является вариант, указывающий на дистальный отдел восходящей аорты перед отхождением брахиоцефального ствола.
Клиническое значение этого ограничения особенно велико при подозрении на расслоение, интрамуральную гематому, атероматозные бляшки или повреждение аорты в зоне предполагаемой канюляции и наложения зажима. Изменение уровня введения датчика, угла сканирования и использование мультипланарного режима могут частично расширить обзор, но не устраняют акустическую тень от дыхательных путей. При высокой клинической вероятности поражения недоступного участка необходима дополнительная визуализация — компьютерно-томографическая ангиография, магнитно-резонансная ангиография или эпиаортальное ультразвуковое исследование.
| Участок аорты | Информативность чреспищеводного исследования | Основная причина и практическое значение |
|---|---|---|
| Корень аорты и восходящая аорта проксимальнее трахеи | Обычно высокая | Участок доступен для оценки клапана, синусов Вальсальвы, корня и проксимальной части восходящей аорты. |
| Дистальная восходящая аорта перед устьем брахиоцефального ствола | Резко ограниченная или отсутствует | Классическая зона слепого пятна из-за интерпозиции воздухсодержащей трахеи и правого главного бронха. |
| Проксимальная дуга аорты | Переменная, часто недостаточная | Визуализация зависит от положения датчика и анатомии дыхательных путей; нельзя полностью исключить патологию по отрицательному результату ТЭЭ. |
| Средняя и дистальная дуга | Умеренная или ограниченная | Оценка возможна в верхнепищеводных позициях, однако качество изображения может снижаться из-за глубины и акустических препятствий. |
| Нисходящая грудная аорта | Обычно высокая | Пищевод непосредственно прилежит к аорте, поэтому хорошо оцениваются стенка, просвет, атероматозные бляшки и признаки расслоения. |
| Подозрение на поражение в зоне акустической недоступности | ТЭЭ недостаточна как единственный метод | Показано дополнение КТ-ангиографией, МР-ангиографией или эпиаортальным УЗИ в зависимости от срочности и клинической ситуации. |
Отсутствие визуализации в этой области не следует трактовать как отсутствие аортальной патологии. При остром аортальном синдроме отрицательное исследование должно оцениваться с учётом локализации предполагаемого поражения и качества акустического окна. В периоперационной кардиохирургии эпиаортальное ультразвуковое исследование позволяет уточнить состояние участка, недоступного для стандартной ТЭЭ. Особенно важно это при выборе места канюляции и наложения аортального зажима.