2) выездными бригадами на дому
3) в реабилитационных центрах, отделениях реабилитации стационара
4) в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационара (+)
Первый этап кардиореабилитации начинается в острейшем и остром периодах сердечно-сосудистого заболевания либо в раннем послеоперационном периоде, когда пациент получает специализированную стационарную помощь. При нестабильном состоянии мероприятия проводят непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии, поскольку там доступны непрерывный мониторинг ЭКГ, артериального давления, сатурации, дыхания и других жизненно важных функций. После стабилизации программа продолжается в профильном кардиологическом или кардиохирургическом отделении.
Основная задача данного этапа — предупредить осложнения иммобилизации и обеспечить безопасное раннее восстановление активности. Используются позиционирование, дыхательные упражнения, профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, пассивная и активная мобилизация, постепенная вертикализация и обучение пациента. Интенсивность нагрузки подбирают индивидуально с учетом гемодинамической стабильности, выраженности ишемии, нарушений ритма, сердечной недостаточности и общего функционального статуса.
Реабилитационные вмешательства выполняются мультидисциплинарной реабилитационной командой одновременно с лечением основного заболевания. На первом этапе особенно важен контроль переносимости нагрузки: появление ангинозной боли, выраженной одышки, опасных аритмий, значимого снижения артериального давления или ухудшения сознания требует прекращения занятия и повторной оценки состояния. Раннее начало реабилитации не означает форсирования активности, а предполагает дозированное расширение двигательного режима при обеспечении безопасности пациента.
| Критерий | Первый этап | Последующие этапы |
|---|---|---|
| Период заболевания | Острейший, острый или ранний послеоперационный период | Ранний и поздний восстановительный период |
| Место проведения | ОРИТ, кардиологическое или кардиохирургическое отделение стационара | Стационарное реабилитационное отделение, дневной стационар, поликлиника или дом |
| Состояние пациента | Требует лечения основного заболевания и постоянного клинического контроля | Стабильное состояние, позволяющее расширять тренировочную программу |
| Основные мероприятия | Позиционирование, дыхательная гимнастика, ранняя мобилизация и вертикализация | Дозированные аэробные и силовые тренировки, коррекция факторов риска |
| Контроль безопасности | Непрерывный или частый мониторинг гемодинамики, ЭКГ, дыхания и сатурации | Периодический врачебный и инструментальный контроль переносимости нагрузки |
| Главная цель | Профилактика осложнений и восстановление базовой мобильности | Повышение физической работоспособности и вторичная профилактика |
| Основания для ограничения нагрузки | Ишемия, нестабильная гемодинамика, жизнеугрожающие аритмии, декомпенсация | Недостаточная переносимость тренировок или обострение сопутствующей патологии |
Таким образом, выбор отделения реанимации и интенсивной терапии отражает принцип максимально раннего начала реабилитации еще во время интенсивного лечения. Такая тактика уменьшает последствия гиподинамии, способствует восстановлению дыхательной и двигательной функций и подготавливает пациента к дальнейшему расширению активности. Перевод на второй этап осуществляется после стабилизации состояния и при наличии сохраняющихся реабилитационных потребностей. Непрерывность между этапами является одним из ключевых условий эффективности кардиореабилитации.