2) резекции грыжи диска L4/L5
3) ТЭП коленного сустава у пациента с тяжелой формой гемофилии
4) ТЭП коленного сустава, тазобедренного сустава (+)
Аппарат Артромот относится к средствам непрерывной пассивной механотерапии (CPM, continuous passive motion). Он обеспечивает плавное движение в суставе с заданными амплитудой, скоростью и продолжительностью без активного сокращения мышц пациента. После тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава такая методика применяется по индивидуальному протоколу для раннего восстановления объёма движений, профилактики послеоперационной тугоподвижности и уменьшения риска формирования внутрисуставных спаек.
При эндопротезировании колена основной задачей является постепенное восстановление сгибания и разгибания, предупреждение контрактуры и улучшение функционального результата. После эндопротезирования тазобедренного сустава используют соответствующую модификацию аппарата, соблюдая ограничения, связанные с риском вывиха эндопротеза и состоянием мягких тканей. Применение устройства не заменяет активную лечебную физкультуру, обучение ходьбе и контроль боли и отёка, а дополняет комплексную раннюю реабилитацию.
| Клиническая ситуация | Роль непрерывной пассивной мобилизации | Основной реабилитационный акцент |
|---|---|---|
| Тотальное эндопротезирование коленного сустава | Постепенное увеличение безболезненного объёма сгибания и разгибания | Профилактика контрактуры, восстановление опорной и двигательной функции |
| Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | Щадящая пассивная разработка движений в допустимом диапазоне | Профилактика тугоподвижности при обязательном соблюдении мер профилактики вывиха |
| Шов ахиллова сухожилия | Раннее принудительное движение может создать избыточное натяжение зоны шва | Защита сухожильного восстановления, иммобилизация и постепенная нагрузка по протоколу |
| Операция на поясничном межпозвонковом диске | Аппарат не воздействует на позвоночник и не решает задачу послеоперационной стабилизации | Нейродинамика, контроль боли, восстановление двигательной активности и мышечного контроля |
| Тяжёлая гемофилия после эндопротезирования | Возможна только при надёжном гемостазе и заместительной терапии факторами свертывания | Индивидуальная оценка риска гемартроза, кровотечения и состояния послеоперационной раны |
| Выраженная боль, нестабильность или осложнение эндопротеза | CPM временно ограничивают или отменяют до уточнения причины | Исключение инфекции, вывиха, перелома, тромбоза и других послеоперационных осложнений |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует принципу применения Артромота после операций на крупных суставах, прежде всего после эндопротезирования колена и тазобедренного сустава. Режим выбирают с учётом вида импланта, состояния тканей, боли, отёка и достигнутого объёма движений. При гемофилии решающим становится не сам факт эндопротезирования, а безопасность процедуры и адекватный контроль гемостаза. После шва сухожилия или вмешательства на позвоночнике приоритеты реабилитации иные, поэтому аппарат не является типичным показанием.