2) пассивных упражнений
3) общефизических упражнений
4) упражнений на тренажерах
Дренажная гимнастика показана при гнойных заболеваниях и осложнениях легких, поскольку основой патогенеза часто являются накопление вязкого бронхиального секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса и обтурация бронхов. Она включает постуральный дренаж с приданием телу положений, облегчающих отток отделяемого из пораженных сегментов, специальные дыхательные упражнения, удлиненный выдох, приемы контролируемого откашливания и, при необходимости, вибрационные воздействия. Под действием силы тяжести и колебаний внутригрудного давления мокрота перемещается в крупные бронхи, откуда удаляется кашлем или аспирацией.
Эффективность метода связана не только с эвакуацией гноя, но и с восстановлением проходимости бронхов, уменьшением гиповентиляции и риска обтурационных ателектазов. Дренажная гимнастика особенно важна при абсцессе легкого после обеспечения сообщения полости с бронхом, бронхоэктатической болезни, гнойном бронхите и состояниях с большим количеством трудноотделяемой мокроты. Ее проводят после оценки общего состояния и под контролем медицинского специалиста; при массивном кровохарканье, выраженной дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, нестабильном пневмотораксе и тяжелой интоксикации необходима коррекция тактики.
Пассивные и общефизические упражнения не обеспечивают направленного удаления секрета, а занятия на тренажерах имеют преимущественно восстановительное значение после уменьшения активности гнойно-воспалительного процесса. Поэтому в остром и подостром периоде при наличии бронхиальной обструкции и продуктивного кашля приоритет отдается методикам, непосредственно улучшающим бронхиальный дренаж, в сочетании с антибактериальной терапией, санацией дыхательных путей и лечением основного заболевания.
| Метод или компонент | Основной механизм | Наиболее уместное применение | Ограничения и особенности |
|---|---|---|---|
| Постуральный дренаж | Использование силы тяжести для перемещения секрета из пораженных сегментов к крупным бронхам | Абсцесс легкого, бронхоэктазы, выраженная гиперсекреция мокроты | Положение выбирают с учетом локализации очага; необходим контроль переносимости и сатурации |
| Дыхательные упражнения с акцентом на выдох | Изменение внутригрудного давления, раскрытие коллатеральных путей вентиляции, уменьшение динамической компрессии мелких бронхов | Сочетание воспаления с гиповентиляцией и нарушением бронхиальной проходимости | Интенсивность увеличивают постепенно, избегая утомления и гипервентиляции |
| Контролируемое откашливание и форсированный выдох (хаффинг ) | Создание эффективного потока воздуха без чрезмерного повышения внутригрудного давления | Удаление секрета после его перемещения в проксимальные отделы бронхиального дерева | Техника требует обучения; при слабом кашле может потребоваться помощь в санации дыхательных путей |
| Пассивные упражнения | Поддержание объема движений и профилактика гиподинамии без существенного влияния на бронхиальный клиренс | Тяжелые пациенты с выраженной слабостью или ограниченной самостоятельной активностью | Не заменяют дренажную гимнастику при скоплении гнойной мокроты |
| Общефизические упражнения | Повышение общей толерантности к нагрузке, улучшение периферического кровообращения и мышечной функции | Период стабилизации и последующее восстановление | При активном гнойном процессе нагрузка ограничивается состоянием пациента и показателями газообмена |
| Упражнения на тренажерах | Дозированное развитие силы и выносливости, преимущественно скелетной мускулатуры | Поздний этап реабилитации после уменьшения интоксикации и нормализации дыхания | Не обладают специфическим дренирующим действием и не являются методом первичного очищения бронхов |
Дренажная гимнастика не заменяет антибактериальное лечение, бронхоскопическую санацию или хирургическое дренирование, если они показаны. Перед занятием целесообразно обеспечить достаточную гидратацию и, при назначении врача, использовать бронхолитическую или муколитическую терапию. Критериями эффективности служат увеличение объема отхождения мокроты, облегчение кашля, уменьшение одышки и улучшение аускультативной картины при отсутствии ухудшения газообмена. yp