2) суточная экскреция адреналина
3) суточная экскреция с мочой кортизола
4) оценка состояния глазного дна (+)
Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет непосредственно оценить состояние сосудов сетчатки — одного из органов-мишеней при артериальной гипертензии. Выявляются сужение и неравномерность калибра артериол, усиление артериовенозного перекрёста, симптом медной или серебряной проволоки , кровоизлияния, ватные очаги и твёрдые экссудаты. Распространённость и выраженность этих изменений отражают степень гипертонической ретинопатии и помогают распознать тяжёлое, особенно злокачественное, течение заболевания.
Наиболее тяжёлым признаком является отёк диска зрительного нерва, обычно возникающий на фоне резко повышенного артериального давления и генерализованного поражения микроциркуляторного русла. В современной оценке сердечно-сосудистого риска данные офтальмоскопии рассматриваются вместе с эхокардиографией, исследованием функции почек, анализом мочи и оценкой сосудов, однако именно осмотр глазного дна даёт возможность визуально установить наличие и тяжесть сосудистого поражения.
Определение альдостерона, суточной экскреции адреналина и кортизола используется преимущественно для поиска вторичных форм артериальной гипертензии: первичного гиперальдостеронизма, катехоламин-продуцирующей опухоли или гиперкортицизма. Эти исследования характеризуют возможную причину повышения давления, но не степень поражения органов-мишеней. Поэтому для решения поставленной задачи наиболее информативен осмотр глазного дна.
| Степень гипертонической ретинопатии | Основные офтальмоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Общее или локальное сужение артериол, повышение сосудистого тонуса | Ранние проявления поражения микроциркуляторного русла |
| II | Выраженное сужение артериол, неравномерность их калибра, артериовенозные перекрёсты | Более стойкая гипертоническая ангиопатия; повышенный сердечно-сосудистый риск |
| III | Признаки II степени в сочетании с ретинальными кровоизлияниями, ватными очагами и экссудатами | Тяжёлое поражение сетчатки, требующее оценки неотложности коррекции артериального давления |
| IV | Признаки III степени и отёк диска зрительного нерва | Признак злокачественной гипертензии и выраженного поражения органов-мишеней |
| Отсутствие изменений | Сосуды сетчатки без достоверных патологических признаков | Не исключает артериальную гипертензию и поражение других органов-мишеней |
| Ложноположительные или неспецифические изменения | Изменения, возможные также при сахарном диабете, возрастном артериолосклерозе и других заболеваниях | Результаты оценивают с учётом анамнеза, уровня давления и других исследований |
Офтальмоскопия особенно важна при тяжёлой или плохо контролируемой гипертензии, поскольку позволяет быстро выявить угрожающие изменения сетчатки и диска зрительного нерва. Обнаружение кровоизлияний, экссудатов или отёка диска требует исключения гипертонического криза и срочной оценки функции почек, сердца и головного мозга. Степень ретинопатии не должна использоваться изолированно, но является значимым компонентом комплексной стратификации риска.