2) ВИЧ- инфицированные лица, состоящие на учете
3) лица из бытового или профессионального контакта с туберкулезом
4) военнослужащие, призываемые на военную службу
Сахарный диабет относится к состояниям, повышающим риск развития туберкулеза, поэтому для таких пациентов установлено ежегодное профилактическое обследование. Хроническая гипергликемия нарушает хемотаксис и фагоцитарную активность нейтрофилов, функции макрофагов и клеточный иммунитет, что облегчает активацию латентной микобактериальной инфекции и ухудшает течение заболевания.
Туберкулез у пациентов с диабетом нередко начинается малосимптомно, а неспецифические проявления могут расцениваться как осложнения основного заболевания. Ежегодное рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет своевременно выявить инфильтративные, очаговые или диссеминированные изменения. При подозрительных результатах или наличии длительного кашля, лихорадки, ночной потливости, снижения массы тела проводится углубленная диагностика: исследование мокроты молекулярно-генетическими методами, микроскопия и посев, компьютерная томография, консультация фтизиатра.
ВИЧ-инфицированные лица, состоящие на диспансерном учете, а также лица, находящиеся в бытовом или профессиональном контакте с больным активным туберкулезом, обследуются чаще — как правило, два раза в год. Для граждан, призываемых на военную службу, обследование проводится при медицинском освидетельствовании перед призывом и не является самостоятельным основанием для ежегодного осмотра. Таким образом, ежегодная кратность в приведенной ситуации соответствует именно наличию сахарного диабета.
| Категория граждан | Кратность обследования | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Пациенты с сахарным диабетом | 1 раз в год | Нарушение клеточного иммунитета и высокий риск реактивации латентной туберкулезной инфекции |
| ВИЧ-инфицированные, состоящие на диспансерном учете | 2 раза в год | Дефицит CD4+-клеточного иммунитета, высокий риск быстрого прогрессирования и внелегочных форм |
| Лица из бытового или профессионального контакта с больным активным туберкулезом | 2 раза в год в период повышенного эпидемиологического риска | Вероятность инфицирования или развития заболевания после контакта с источником микобактерий |
| Пациенты с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, пищеварительной или мочеполовой системы | 1 раз в год | Сопутствующая хроническая патология повышает вероятность манифестации туберкулеза и затрудняет клиническое распознавание |
| Лица, получающие системную глюкокортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию | 1 раз в год | Медикаментозная или лучевая иммуносупрессия способствует реактивации инфекции |
| Граждане, призываемые на военную службу | При медицинском освидетельствовании перед призывом | Разовое обследование связано с оценкой состояния здоровья перед направлением на службу, а не с ежегодной диспансерной кратностью |
Профилактический осмотр направлен на раннее выявление туберкулеза и не заменяет обследование при появлении клинических симптомов. Обнаружение изменений на рентгенограмме не подтверждает диагноз автоматически и требует микробиологической или молекулярно-генетической верификации. При сочетании сахарного диабета с ВИЧ-инфекцией, контактом с больным или иммуносупрессивной терапией применяется более частый график, обусловленный дополнительными факторами риска.