2) на левой половине тела (+)
3) в нижних конечностях
4) в верхних конечностях
Поражение правого полушария головного мозга вызывает преимущественно левосторонний гемипарез или гемиплегию, поскольку большинство волокон кортикоспинального пути перекрещивается в области пирамид продолговатого мозга. Поэтому повреждение двигательной коры или проводящих волокон выше этого перекрёста нарушает проведение импульсов к мышцам противоположной половины тела. При поражении коры выраженность двигательного дефицита зависит от соматотопической зоны: могут преимущественно страдать лицо, рука или нога; при вовлечении внутренней капсулы обычно формируется плотный гемипарез.
Контралатеральное снижение чувствительности объясняется аналогичным принципом организации восходящих путей. Волокна спиноталамического пути перекрещиваются в спинном мозге, а волокна задних канатиков — в продолговатом мозге; вследствие этого соматосенсорная кора правого полушария получает информацию главным образом от левой половины тела. При очаге в правом полушарии возникают левосторонняя гипестезия или анестезия, нередко в сочетании с нарушением дискриминационной, болевой, температурной и проприоцептивной чувствительности.
Такое сочетание контралатеральных двигательных и чувствительных нарушений является важным признаком поражения центральной нервной системы выше соответствующих перекрёстов. Для коркового очага дополнительно характерны корковые симптомы: левостороннее пространственное игнорирование, зрительно-пространственные расстройства, гемианопсия или судорожные приступы; при остром поражении рефлексы могут сначала снижаться, а позднее формируются гиперрефлексия и патологический рефлекс Бабинского.
| Уровень поражения | Двигательные нарушения | Расстройства чувствительности | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Правое полушарие, двигательная и соматосенсорная кора | Левосторонний гемипарез; выраженность зависит от соматотопической зоны | Левосторонняя гемигипестезия, возможна корковая диссоциация чувствительности | Неглект, гемианопсия, апраксия, судорожные приступы, нарушения зрительно-пространственных функций |
| Правая внутренняя капсула | Плотный левосторонний гемипарез или гемиплегия, часто с вовлечением лица, руки и ноги | Контралатеральное снижение всех основных видов чувствительности | Обычно отсутствуют выраженные корковые симптомы; очаг может быть небольшим, но дефицит — тяжёлым |
| Ствол мозга справа | Возможен левосторонний гемипарез при поражении длинных проводников | Часто возникают альтернирующие синдромы: чувствительные нарушения на туловище и конечностях противоположно очагу | Ипсилатеральное поражение черепных нервов, диплопия, дизартрия, нистагм |
| Правостороннее поражение спинного мозга | При гемисекции — преимущественно ипсилатеральный центральный парез ниже очага | Нарушение глубокой чувствительности на стороне очага и боли с температурой — на противоположной стороне | Чёткий чувствительный уровень, тазовые расстройства, отсутствие корковых симптомов |
| Корешок или периферический нерв справа | Ипсилатеральный вялый парез в пределах миотома или зоны иннервации нерва | Сегментарная гипестезия, соответствующая дерматому или периферической зоне | Гипо- или арефлексия, атрофия, фасцикуляции; центральные патологические рефлексы не характерны |
| Правое полушарие мозжечка | Истинный пирамидный парез обычно отсутствует | Нет типичной гемигипестезии | Ипсилатеральная атаксия, дисметрия, интенционный тремор, нарушение координации |
Сторонность неврологического дефицита определяется отношением очага к анатомическим перекрёстам проводящих путей. Сочетание левостороннего пареза и левосторонней гипестезии указывает на поражение правого супраспинального уровня, особенно при наличии корковых симптомов. В клинической практике локализацию уточняют с помощью неврологического осмотра и нейровизуализации, прежде всего МРТ или КТ головного мозга. При остром инсульте раннее распознавание контралатерального дефицита имеет значение для срочного лечения и последующей реабилитации.