2) пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара
3) пациент не нуждается в медицинской реабилитации (+)
4) медицинская реабилитация оказывается пациенту в стационарных условиях
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) оценивает выраженность нарушений функционирования, активности и участия пациента, включая способность к самообслуживанию, передвижению и выполнению повседневных действий. Значения 0–1 балл соответствуют отсутствию либо минимальным функциональным ограничениям, которые не приводят к клинически значимой утрате самостоятельности. Поэтому пациенту не показана специализированная медицинская реабилитация; продолжаются лечение основного заболевания, профилактические рекомендации и наблюдение по клиническим показаниям.
Выбор телемедицинской консультации, дневного стационара или круглосуточного стационара определяется не самим фактом оценки по ШРМ, а выраженностью функционального дефицита, потребностью в помощи, интенсивностью наблюдения и реабилитационным потенциалом. При более высоких значениях шкалы формируется маршрут на амбулаторный, дневной или стационарный этап медицинской реабилитации. Низкий балл является критерием отсутствия потребности именно в реабилитационной программе, а не отказа от любой медицинской помощи.
| Оценка по ШРМ | Функциональное состояние | Типичная тактика маршрутизации |
|---|---|---|
| 0 | Нарушения функционирования отсутствуют | Медицинская реабилитация не требуется |
| 1 | Минимальные проявления нарушений; самостоятельность и привычная активность сохранены | Специализированная медицинская реабилитация обычно не требуется |
| 2 | Лёгкие ограничения активности, пациент преимущественно независим | Рассматривается амбулаторная реабилитация |
| 3 | Умеренное ограничение отдельных видов деятельности, возможна потребность в помощи | Амбулаторный этап или дневной стационар с учётом переносимости нагрузки |
| 4 | Выраженное ограничение жизнедеятельности, требуется регулярная помощь и наблюдение | Дневной стационар либо стационарный этап |
| 5 | Грубое нарушение функционирования, зависимость от посторонней помощи | Преимущественно стационарная медицинская реабилитация |
| 6 | Крайне тяжёлое нарушение, практически полная зависимость; требуется оценка потенциала и целей помощи | Стационарная помощь при наличии реабилитационного потенциала либо уходовая и паллиативная маршрутизация |
Оценку по ШРМ проводят с учётом ведущего заболевания и текущего функционального состояния, а не только выраженности симптомов. При ухудшении самостоятельности, появлении двигательных, когнитивных или речевых нарушений шкала подлежит повторной оценке. Изменение балла может стать основанием для направления пациента на соответствующий этап медицинской реабилитации.