2) боль, снижение массы тела, ускоренную СОЭ
3) боль, пальпируемую опухоль, эритроцитоз
4) снижение массы тела, пальпируемую опухоль, варикоцеле
Классическая триада симптомов почечно-клеточного рака включает боль в поясничной области, гематурию и пальпируемое опухолевидное образование. Гематурия возникает при прорастании опухоли в чашечно-лоханочную систему и может быть макроскопической или микроскопической, нередко интермиттирующей. Боль обычно обусловлена растяжением почечной капсулы, кровоизлиянием или некрозом опухоли, а пальпируемая масса свидетельствует о значительном размере новообразования и чаще выявляется на распространённых стадиях.
Сочетание этих признаков является клинически характерным, но встречается у меньшинства пациентов, поскольку многие опухоли почки в настоящее время обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Классическая триада не заменяет инструментальную верификацию: основным методом оценки распространённости служит мультиспиральная КТ почек с внутривенным контрастированием, а окончательный диагноз устанавливают по морфологическому исследованию удалённой опухоли или биопсийного материала в соответствующих клинических ситуациях. Снижение массы тела и ускорение СОЭ относятся к неспецифическим проявлениям опухолевого процесса, тогда как эритроцитоз является возможным паранеопластическим синдромом, связанным с продукцией эритропоэтина.
| Признак | Механизм возникновения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гематурия | Повреждение сосудов и прорастание опухоли в чашечно-лоханочную систему | Наиболее характерное проявление; требует исключения опухоли мочевых путей, мочекаменной болезни и инфекции |
| Боль в поясничной области | Растяжение капсулы почки, кровоизлияние, некроз или инвазия окружающих тканей | Чаще тупая и постоянная; острая боль возможна при внутриопухолевом кровоизлиянии |
| Пальпируемая опухоль | Формирование крупного объёмного образования в забрюшинном пространстве | Поздний признак, отражающий значительный размер опухоли или местное распространение |
| Эритроцитоз | Эктопическая продукция эритропоэтина опухолевыми клетками | Паранеопластический синдром; встречается не у всех пациентов и не входит в классическую триаду |
| Варикоцеле | Сдавление или опухолевое поражение почечной либо нижней полой вены, нарушение венозного оттока | Особенно настораживает внезапное левостороннее или правостороннее варикоцеле, не исчезающее в положении лёжа |
| Снижение массы тела и ускорение СОЭ | Системная воспалительная реакция и катаболическое действие опухоли | Неспецифические признаки злокачественного процесса, не формирующие классическую триаду |
При выявлении гематурии необходимо обследовать не только почки, но и весь мочевыводящий тракт, поскольку источник кровотечения может находиться в мочеточнике или мочевом пузыре. Ультразвуковое исследование подходит для первичного обнаружения объёмного образования, однако КТ с контрастированием точнее оценивает его структуру, сосудистую инвазию и метастазы. Лечение локализованного почечно-клеточного рака преимущественно хирургическое: выполняют частичную или радикальную нефрэктомию с учётом размера и локализации опухоли. При распространённом процессе применяют системную терапию, включая ингибиторы контрольных точек иммунного ответа и таргетные препараты.