2) фиброзно-кавернозного (+)
3) внелегочного
4) милиарного
Показатель доли впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза отражает своевременность выявления заболевания и качество работы фтизиатрической службы. Фиброзно-кавернозная форма является результатом длительно текущего деструктивного процесса: в легочной ткани формируется каверна с плотной фиброзной стенкой, возникают выраженный пневмосклероз, деформация бронхов, очаги бронхогенного обсеменения. Как правило, такая форма свидетельствует о поздней диагностике, когда заболевание уже приобрело хроническое течение.
Расчет показателя проводят как отношение числа впервые выявленных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом к общему числу впервые выявленных случаев туберкулеза за год, выраженное в процентах. Рост этого показателя рассматривается как неблагоприятный признак: он может указывать на недостатки профилактических осмотров, обследования лиц из групп риска, работы по раннему обращению пациентов и организации маршрутизации. Внелегочные и милиарные формы имеют самостоятельное клиническое и эпидемиологическое значение, однако не характеризуют в такой степени своевременность выявления хронических деструктивных изменений в легких.
| Форма туберкулеза | Основные признаки | Клиническое значение для оценки выявления |
|---|---|---|
| Очаговой | Ограниченные очаги преимущественно в верхних отделах легких, небольшой объем поражения | Чаще соответствует раннему или малосимптомному процессу, выявляемому при профилактическом обследовании |
| Инфильтративной | Участок инфильтрации легочной ткани, возможный распад и формирование полости | Может быть выявлена своевременно; наличие распада требует оценки распространенности и бактериовыделения |
| Диссеминированной | Множественные очаги или диссеминация в обоих легких вследствие распространения инфекции | Отражает распространенность процесса, но не является специфическим показателем позднего выявления хронического деструктивного туберкулеза |
| Туберкулемы | Ограниченное округлое образование, состоящее преимущественно из казеозных масс, обычно с четкими контурами | Может длительно протекать малосимптомно и выявляться при рентгенологическом обследовании |
| Кавернозной | Сформированная полость распада с относительно тонкой стенкой без выраженного фиброза | Свидетельствует о деструкции легочной ткани, но может быть менее длительным процессом, чем фиброзно-кавернозная форма |
| Фиброзно-кавернозной | Каверна с плотной фиброзной стенкой, выраженные фиброзные изменения, деформация легочного рисунка, возможное бронхогенное обсеменение | Маркер длительно существующего и поздно выявленного деструктивного туберкулеза; именно поэтому используется для оценки качества раннего выявления |
Снижение доли фиброзно-кавернозных форм является целевым результатом эффективного профилактического и диагностического наблюдения. Особое значение имеют флюорографические обследования, своевременная компьютерная томография по показаниям и исследование мокроты молекулярно-генетическими методами или посевом. При фиброзно-кавернозном туберкулезе повышается вероятность бактериовыделения и заражения контактных лиц, поэтому показатель имеет также противоэпидемическое значение. Его следует анализировать вместе с распространенностью туберкулеза, долей случаев с бактериовыделением и показателями профилактического обследования.