2) уменьшить длительность импульсов тока
3) увеличить частоту тока
4) уменьшить время процедуры
При тяжелом поражении периферического нерва или выраженной денервации мышца утрачивает нормальную стимуляцию через двигательный аксон и нервно-мышечный синапс. Для возбуждения мышечных волокон ток должен воздействовать непосредственно на сарколемму, поэтому требуется импульс большей длительности, чем при сохранной иннервации. Увеличение длительности повышает эффективный заряд импульса и позволяет достичь порога деполяризации денервированных волокон.
В основе выбора параметра лежит изменение кривой сила–длительность : при денервации повышаются реобаза и особенно хронаксия, то есть минимальная длительность импульса, необходимая для возбуждения ткани током, равным двум реобазам. Увеличение частоты не компенсирует недостаточную длительность импульса и может усилить утомление сохранившихся мышечных волокон, вызвать дискомфорт и неэффективные сокращения. Конкретные параметры подбирают индивидуально по данным электродиагностики, выраженности пареза, степени денервации и переносимости процедуры.
| Состояние нервно-мышечного аппарата | Основной механизм возбуждения | Характеристика возбудимости | Принцип подбора импульса |
|---|---|---|---|
| Сохранная иннервация | Возбуждение двигательного нерва с последующей активацией мышечных волокон | Низкая хронаксия, хорошая реакция на короткие импульсы | Применяют относительно короткие импульсы; длительность и частоту подбирают по двигательной реакции |
| Неполное поражение нерва | Смешанное возбуждение сохранных аксонов и непосредственно мышечных волокон | Порог возбуждения повышен, параметры реакции неоднородны | Постепенно увеличивают длительность и интенсивность с учетом остаточной иннервации |
| Выраженная частичная денервация | Преимущественно прямое возбуждение мышечной мембраны | Увеличены реобаза и хронаксия, снижена сократительная реакция | Используют более длительные импульсы; частоту повышают осторожно из-за риска утомления |
| Полная или почти полная денервация | Непосредственная стимуляция сарколеммы | Резко увеличена хронаксия; короткие импульсы обычно неэффективны | Необходимо значительное увеличение длительности импульса при контроле интенсивности и реакции ткани |
| Аксональная дегенерация | Нарушено проведение возбуждения по аксону | Снижение или выпадение М-ответа, денервационные потенциалы на игольчатой ЭНМГ | Параметры выбирают по данным электронейромиографии и кривой сила–длительность |
| Миопатия при сохранном нерве | Возбуждение по двигательному нерву сохранено, поражены мышечные волокна | Сократительная способность снижена, но выраженного увеличения хронаксии может не быть | Длительность импульса не увеличивают автоматически; учитывают риск быстрой утомляемости |
| Чрезмерное увеличение частоты | Частое повторное возбуждение мышечных волокон | Не устраняет повышенный порог при денервации | Может привести к утомлению, снижению амплитуды сокращений и дискомфорту, поэтому не является основным способом повышения эффективности |
Таким образом, увеличение длительности импульса является патофизиологически обоснованным способом преодоления повышенной электрической возбудимости денервированной мышцы. Эффективность электростимуляции оценивают по появлению видимого или пальпируемого сокращения, переносимости и отсутствию чрезмерной утомляемости. При восстановлении нервной проводимости параметры постепенно пересматривают в сторону более коротких импульсов. Процедуру проводят в составе комплексной реабилитации, а не как замену лечению причины поражения нерва.