2) уменьшает секрецию желудочного сока
3) усиливает секрецию желудочного сока (+)
4) нейтрализует желудочный сок
Прием минеральной воды за 15–30 минут до еды оказывает преимущественно сокогонное действие, то есть активирует образование желудочного сока. Растяжение стенок желудка поступившей жидкостью стимулирует ваговагальные рефлексы, а воздействие воды на хеморецепторы слизистой оболочки может усиливать высвобождение гастрина. В результате активируются париетальные клетки, секретирующие соляную кислоту, и главные клетки, продуцирующие пепсиноген; формируется подготовительная, или прейоративная, фаза пищеварения.
Указанный эффект особенно важен при функциональном или органическом снижении секреторной способности желудка и лежит в основе назначения воды непосредственно перед приемом пищи при гипоацидных состояниях. Это не означает, что любая минеральная вода всегда повышает кислотность: результат зависит от минерального состава, температуры, объема, степени минерализации и исходного состояния желудочной секреции. Щелочные гидрокарбонатные воды способны временно связывать соляную кислоту, однако кратковременная буферизация не равнозначна подавлению секреции и не является ведущим эффектом приема за 15–30 минут до еды.
| Схема или характеристика приема | Преимущественный физиологический эффект | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Минеральная вода за 15–30 минут до еды | Активация желудочной секреции через растяжение желудка, вагусные рефлексы и гастрин | Сокогонный режим; типичен для состояний со сниженной секреторной функцией |
| Вода за 60–90 минут до еды | К моменту приема пищи часть жидкости эвакуируется; выраженность непосредственного предъедательного стимула может быть меньше | В бальнеотерапевтических схемах такой интервал используют при повышенной кислотопродукции по индивидуальным показаниям |
| Прием непосредственно перед едой | Преимущественно механическое наполнение желудка; время для формирования полноценной секреторной реакции ограничено | Эффект менее специфичен и хуже позволяет управлять секреторной фазой |
| Прием во время еды | Возможны кратковременное разбавление содержимого и буферизация кислоты | Не рассматривается как стандартный способ целенаправленной стимуляции желудочной секреции |
| Гидрокарбонатная, преимущественно щелочная вода | Ионы гидрокарбоната временно связывают ионы водорода: H+ + HCO3− → H2CO3 → CO2 + H2O | Возможна кратковременная нейтрализация кислоты; эффект зависит от времени приема и не исключает последующей секреции |
| Хлоридные и хлоридно-натриевые воды умеренной минерализации | Чаще проявляют выраженное секреторное и трофическое действие на слизистую желудка | Могут применяться при гипосекреции, если отсутствуют противопоказания и соблюдена индивидуальная схема |
| Высокоминерализованная или холодная вода | Сильнее влияет на моторику, скорость эвакуации и осмотическую нагрузку; реакция секреции вариабельна | Не должна назначаться только по факту наличия диспепсии; необходим учет диагноза, моторики и переносимости |
Таким образом, временной интервал 15–30 минут указывает на использование предъедательной секреторной реакции, поэтому правильным является усиление секреции желудочного сока. Уменьшение кислотности или нейтрализация характерны прежде всего для кратковременного буферного действия щелочных вод и не определяют общий эффект данного режима. В клинической практике минеральную воду подбирают с учетом кислотопродукции, моторно-эвакуаторной функции желудка, состава воды и ее температуры.