2) поиск метастазов злокачественных опухолей в кости (+)
3) определение топографии костей и суставов
4) выявление врожденных пороков развития скелета
Остеосцинтиграфия является методом радионуклидной визуализации, основанным на накоплении остеотропных радиофармпрепаратов, чаще всего 99mTc-фосфонатов, в участках активного костеобразования. Метастатическое поражение вызывает локальную перестройку костной ткани и реактивное усиление остеобластической активности, поэтому опухолевые очаги визуализируются как зоны гиперфиксации радиофармпрепарата — так называемые горячие очаги . Выполнение исследования в режиме всё тело позволяет одновременно оценить большинство костей и выявить множественные, в том числе клинически бессимптомные, метастазы.
Наиболее высокая диагностическая ценность метода отмечается при остеобластических и смешанных метастазах, характерных, например, для рака предстательной железы, молочной железы и ряда других опухолей. При преимущественно остеолитических поражениях чувствительность ниже, поскольку выраженная реакция костеобразования может отсутствовать; отрицательный результат не исключает опухолевую инфильтрацию и при необходимости дополняется КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. Остеосцинтиграфия высокочувствительна, но недостаточно специфична: аналогичное накопление препарата возможно при переломах, воспалении, дегенеративных изменениях и некоторых доброкачественных процессах.
Костные кисты и врожденные аномалии скелета обычно первично диагностируют с помощью рентгенографии, КТ или МРТ, которые лучше характеризуют структуру, размеры и связь образования с окружающими тканями. Сцинтиграфия не предназначена для анатомического определения топографии костей и суставов; ее основная задача — оценка функциональной активности костной ткани и распространенности патологического процесса.
| Сцинтиграфический признак или ситуация | Типичная интерпретация | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Множественные очаги гиперфиксации в осевом скелете | Высокая вероятность метастатического поражения | Особенно значимо при наличии первичной злокачественной опухоли и характерном распределении очагов |
| Одиночный очаг гиперфиксации | Метастаз возможен, но не является единственным объяснением | Требуется сопоставление с анамнезом, рентгенографией или КТ; необходимо исключить перелом и дегенеративные изменения |
| Очаги в позвонках, рёбрах, тазу, проксимальных отделах длинных костей | Типичная локализация вторичных костных поражений | Преимущественное поражение хорошо васкуляризованных участков красного костного мозга повышает настороженность |
| Остеобластические метастазы | Выраженная гиперфиксация радиофармпрепарата | Метод обладает высокой чувствительностью благодаря активной реакции костеобразования |
| Преимущественно остеолитические метастазы | Слабая гиперфиксация или ложноотрицательный результат | Для уточнения распространенности предпочтительны КТ, МРТ или ПЭТ/КТ в зависимости от клинической задачи |
| Равномерное или линейное накопление в зоне сустава либо старого перелома | Чаще дегенеративные или посттравматические изменения | Форма, локализация и соответствие клиническим данным помогают отличить их от метастатического очага |
| Неопределённый очаг при планарной сцинтиграфии | Недостаточная специфичность метода | SPECT/CT совмещает функциональную и анатомическую информацию и повышает точность локализации и дифференциальной диагностики |
Таким образом, основное онкологическое преимущество остеосцинтиграфии заключается в оценке всего скелета за одно исследование и раннем выявлении участков патологической костной активности. Результат следует интерпретировать с учётом типа опухоли, клинических данных и возможных доброкачественных причин гиперфиксации. При сомнительных или отрицательных результатах у пациента с высокой вероятностью метастазов показано дополнительное анатомическое или метаболическое исследование.