2) снижающие тонические рефлексы (+)
3) стимулирующие выпрямление тела
4) стимулирующие ползание
Рефлекс-запрещающими позициями называют специально организованные положения тела, направленные на подавление патологически усиленных или персистирующих тонических рефлексов. Они применяются преимущественно в нейрореабилитации при детском церебральном параличе, последствиях поражения центральной нервной системы и спастических двигательных расстройствах. За счёт положения головы, туловища и конечностей уменьшается влияние патологических проприоцептивных и вестибулярных стимулов, снижается выраженность патологических синергий и облегчается выполнение произвольных движений.
Физиологической основой является торможение тонических рефлекторных реакций, включая тонический лабиринтный, асимметричный и симметричный шейные рефлексы. При поражении незрелой или повреждённой центральной нервной системы эти рефлексы могут сохраняться дольше физиологического срока и поддерживать патологическую позу: разгибательную или сгибательную гипертонию, приведение конечностей, перекрёст ног, ротационные установки. Поэтому правильным является вариант, указывающий на снижение тонических рефлексов; такие позиции не предназначены непосредственно для усиления выпрямления или стимуляции ползания, хотя после уменьшения патологического тонуса могут создавать условия для формирования этих навыков.
| Рефлекторный компонент | Типичное проявление при его патологической активности | Направленность рефлекс-запрещающей позиции |
|---|---|---|
| Тонический лабиринтный рефлекс | В положении на спине — преимущественное разгибание туловища и конечностей; на животе — усиление сгибательного паттерна | Нейтральное или функционально сбалансированное положение головы и туловища, уменьшающее патологическое влияние вестибулярных стимулов |
| Асимметричный шейный тонический рефлекс | При повороте головы — разгибание конечностей на стороне лица и сгибание на противоположной стороне | Фиксация головы по средней линии, симметричное положение плечевого пояса и конечностей |
| Симметричный шейный тонический рефлекс | Сгибание головы усиливает сгибание верхних и разгибание нижних конечностей; разгибание головы вызывает обратное соотношение | Стабилизация головы и туловища с устранением чрезмерного влияния положения шеи на тонус конечностей |
| Патологическая разгибательная синергия | Разгибание и приведение ног, подошвенное сгибание стоп, затруднение изолированных движений | Сгибание в тазобедренных и коленных суставах, отведение бёдер, нейтральное положение стоп |
| Патологическая сгибательная синергия | Фиксированное сгибание конечности, ограничение опоры и произвольного разгибания | Постепенное удлинение укороченных мышц и поддержание конечности в положении, допускающем активное разгибание |
| Спастическая гипертония | Зависимое от скорости повышение сопротивления пассивному растяжению, усиление патологических поз и синкинезий | Медленное позиционирование, опора и стабилизация проксимальных отделов для снижения тонуса и облегчения селективных движений |
Рефлекс-запрещающая позиция является не фиксированной позой, а терапевтическим приёмом, который подбирают индивидуально с учётом распределения мышечного тонуса и двигательных возможностей пациента. Её эффективность оценивают по уменьшению сопротивления движению, снижению выраженности патологической позы и появлению более избирательных двигательных реакций. После нормализации тонуса позиционирование сочетают с активными упражнениями, тренировкой опоры, равновесия и функциональных навыков. Длительное пассивное удержание положения без последующей двигательной активности не заменяет полноценную программу реабилитации.