2) подъем с кровати и гимнастику из исходного положения стоя
3) повороты на живот и обратно на спину
4) проведение активных движений в положении стоя
Правильный ответ отражает приоритеты раннего послеоперационного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава. Дыхательная гимнастика предупреждает гиповентиляцию, застой секрета в бронхах и развитие послеоперационных ателектазов, а также способствует восстановлению эффективного кашля. Активные движения в суставах здоровой нижней конечности поддерживают мышечный тонус, улучшают венозный отток и уменьшают риск гипостатических осложнений и тромбоза глубоких вен.
В первые сутки двигательный режим расширяют постепенно, после оценки сознания, гемодинамики, выраженности боли, функции оперированной конечности и разрешённой нагрузки на протез. Вертикализация и ходьба с опорой в современных протоколах ускоренного восстановления могут выполняться уже в день операции или на следующие сутки, однако не назначаются автоматически всем пациентам и требуют контроля медицинского персонала. Гимнастика стоя и активные движения в вертикальном положении создают дополнительную нагрузку на оперированный сустав и повышают риск падения, нестабильности эндопротеза и вывиха.
Повороты на живот в раннем периоде обычно не являются обязательным упражнением и могут быть ограничены из-за боли, состояния послеоперационной раны и риска нарушения рекомендованных ограничений движений в тазобедренном суставе. В зависимости от хирургического доступа и указаний ортопеда избегают чрезмерного сгибания, приведения бедра к средней линии и ротационных движений. Дополнительно могут применяться движения в голеностопных суставах и изометрическое напряжение мышц бедра, но их объём определяется индивидуальной реабилитационной программой.
| Мероприятие | Основная цель | Особенности назначения |
|---|---|---|
| Дыхательная гимнастика | Профилактика гиповентиляции, ателектазов и бронхолёгочного застоя | Проводится с первых часов после операции при сохранённом сознании и стабильном состоянии |
| Активные упражнения здоровой нижней конечности | Поддержание мышечного тонуса и венозного кровообращения | Разрешаются в постели с первых суток, без вовлечения оперированного тазобедренного сустава |
| Движения в голеностопных суставах и изометрические сокращения мышц | Уменьшение венозного застоя и предупреждение гипотрофии | Выполняются по протоколу отделения и с учётом состояния раны и болевого синдрома |
| Сидение с опущенными ногами | Подготовка к вертикализации и оценка ортостатической переносимости | Выполняется после контроля артериального давления, пульса и выраженности головокружения |
| Подъём и ходьба с опорой | Раннее восстановление самостоятельности и профилактика гиподинамии | Возможны рано, но только при стабильном состоянии, разрешённой нагрузке и сопровождении специалиста |
| Упражнения в положении стоя | Тренировка равновесия и функции оперированной конечности | Назначаются после безопасной вертикализации, а не как безусловная нагрузка в первые сутки |
| Поворот на живот | Не относится к обязательному раннему этапу реабилитации | Ограничивается или откладывается при риске вывиха, боли или противопоказаниях со стороны операционного доступа |
Таким образом, в первые сутки основой являются упражнения, не создающие значимой нагрузки на область эндопротеза, прежде всего дыхательные и активизация здоровой конечности. Реабилитация должна быть поэтапной и учитывать тип фиксации протеза, хирургический доступ и разрешённый режим нагрузки. Любая вертикализация проводится под наблюдением из-за риска ортостатической реакции и падения. По мере стабилизации состояния комплекс расширяют, включая ходьбу и упражнения в положении стоя.