2) три (+)
3) два
4) пять
В Российской системе медицинской реабилитации после инсульта выделяют три последовательных этапа. Первый этап проводится в остром периоде заболевания в отделении реанимации, интенсивной терапии или неврологическом стационаре; реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше после стабилизации жизненно важных функций. Второй этап реализуется в специализированном реабилитационном стационаре и направлен на восстановление нарушенных функций, обучение пациента безопасной активности и профилактику осложнений.
Третий этап осуществляется амбулаторно, в условиях дневного стационара или на дому. Он включает продолжение кинезитерапии, эрготерапии, логопедической и нейропсихологической помощи, коррекцию факторов сосудистого риска и социально-бытовую адаптацию. Распределение на этапы определяется не только сроком после инсульта, но и клинической стабильностью, уровнем сознания, выраженностью двигательных, речевых и когнитивных нарушений, а также реабилитационным потенциалом пациента.
| Этап | Основные условия проведения | Ключевые задачи | Признаки перехода |
|---|---|---|---|
| I, острый | Реанимация, отделение интенсивной терапии или неврологический стационар | Стабилизация состояния, профилактика аспирации, тромбозов, контрактур и пролежней, ранняя вертикализация по показаниям | Стабильная гемодинамика и дыхание, отсутствие противопоказаний к расширению двигательного режима |
| II, ранний восстановительный | Специализированное отделение медицинской реабилитации | Восстановление движений и равновесия, коррекция дисфагии и афазии, обучение самообслуживанию, подбор технических средств реабилитации | Возможность участия в индивидуальной и групповой программе, переносимость нагрузок, сформулированные функциональные цели |
| III, поздний восстановительный и резидуальный | Поликлиника, дневной стационар, реабилитационный центр или домашние условия | Закрепление достигнутых навыков, повышение самостоятельности, возвращение к бытовой и профессиональной активности, профилактика повторного инсульта | Потребность в длительном поддерживающем лечении при отсутствии показаний к круглосуточному наблюдению |
| Оценка состояния | Мультидисциплинарная команда | Используются шкалы двигательной активности, самообслуживания, речи, глотания, когнитивных и эмоциональных нарушений | Результаты оценки определяют цели, интенсивность и место проведения реабилитации |
| Принцип преемственности | Передача информации между стационарным и амбулаторным звеньями | Сохраняется единая программа, фиксируются достигнутые результаты и ограничения пациента | Исключается необоснованный перерыв между этапами помощи |
| Индивидуализация | Программа строится по Международной классификации функционирования | Учитываются функции и структуры организма, активность, участие в жизни общества и влияние среды | Цели реабилитации формулируются как конкретные функциональные результаты |
Трёхэтапная модель обеспечивает непрерывность медицинской помощи от острого периода до социальной адаптации. Этапы не следует отождествлять только с календарными сроками, поскольку длительность и интенсивность восстановления индивидуальны. Основой маршрутизации служат безопасность пациента, функциональный диагноз и заключение мультидисциплинарной реабилитационной команды. Поэтому правильным является ответ: три этапа.