2) локтевого
3) мышечно-кожного
4) срединного
Лучевой нерв иннервирует мышцу-супинатор через глубокую ветвь, поэтому при его поражении ослабевает вращение предплечья ладонью кверху. Нарушение наиболее заметно при разогнутом локтевом суставе, когда основную роль в супинации выполняет именно супинатор. При проксимальном поражении лучевого нерва одновременно могут выявляться слабость разгибания кисти и пальцев, снижение чувствительности на тыльно-лучевой поверхности кисти и характерная свисающая кисть .
Супинацию также обеспечивает двуглавая мышца плеча, иннервируемая мышечно-кожным нервом, особенно при согнутом локте и при выполнении движения против сопротивления. Поэтому при изолированной нейропатии лучевого нерва супинация обычно не исчезает полностью, а становится слабой за счет сохранной функции бицепса. Диагностически силу движения сравнивают при согнутом и разогнутом локте: выраженное ослабление при разгибании указывает на дисфункцию супинатора и глубокой ветви лучевого нерва.
| Нерв | Основные мышцы и функции | Характерные признаки поражения | Связь с супинацией |
|---|---|---|---|
| Лучевой | Супинатор, разгибатели кисти и пальцев | Слабость разгибания, свисающая кисть , возможные чувствительные нарушения на тыле кисти | Супинация ослаблена, особенно при разогнутом локте |
| Мышечно-кожный | Двуглавая и плечевая мышцы | Слабость сгибания локтя, снижение карпорадиального рефлекса, гипестезия латеральной поверхности предплечья | Ослабление супинации преимущественно при согнутом локте |
| Срединный | Большинство сгибателей предплечья, мышцы тенара | Нарушение пронации, оппозиции большого пальца, чувствительности I–III пальцев | Прямого паралича супинаторов не вызывает |
| Локтевой | Большинство собственных мышц кисти, локтевой сгибатель запястья | Слабость разведения и приведения пальцев, когтистая кисть , гипестезия V пальца | Супинация обычно сохранена |
| Глубокая ветвь лучевого нерва | Супинатор и разгибатели предплечья | Двигательный дефицит без выраженных кожных чувствительных нарушений | Избирательное ослабление супинации возможно при компрессии в области супинаторного канала |
| Клиническая проба | Поворот ладони вверх против сопротивления | Исследование отдельно при согнутом и разогнутом локте | Позволяет разграничить вклад бицепса и супинатора |
В реабилитационной практике важно определить уровень поражения и степень сохранности компенсаторной функции двуглавой мышцы плеча. Программа восстановления включает поддержание объема движений, профилактику контрактур, дозированное укрепление супинаторов и разгибателей, а при необходимости — применение ортезов. Электронейромиография помогает уточнить локализацию и выраженность аксонального или демиелинизирующего повреждения. Прогноз зависит от причины нейропатии, уровня компрессии и своевременности устранения повреждающего фактора.