2) туберкулеза легких
3) хронической недостаточности кровообращения
4) опухоли плевры (+)
Быстрое рецидивирование плеврального выпота после торакоцентеза наиболее характерно для опухолевого поражения плевры, прежде всего злокачественной мезотелиомы или плеврального карциноматоза. Опухолевая инфильтрация нарушает резорбцию жидкости через лимфатические стоматы париетальной плевры, обтурирует лимфатические коллекторы и повышает проницаемость микрососудов. Одновременно сохраняются продукция белкового экссудата и, нередко, примесь крови, поэтому после эвакуации жидкость вновь накапливается в течение короткого времени.
Диагностически обычно выявляют односторонний рецидивирующий экссудат, геморрагический характер жидкости, утолщение или узловатость плевры по данным компьютерной томографии, а иногда — циркулярное охватывание легкого опухолевой тканью. Цитологическое исследование выпота может подтвердить злокачественный процесс, однако при мезотелиоме его чувствительность ограничена; наиболее надежным методом считается торакоскопия с множественной биопсией плевры. Аденокарцинома легкого также способна вызывать быстро рецидивирующий выпот, но обычно это происходит при метастатическом вовлечении плевры, то есть непосредственный механизм вновь связан с опухолевым поражением плевральных листков.
| Причина выпота | Характер жидкости | Типичные особенности | Ключевые методы диагностики |
|---|---|---|---|
| Опухоль плевры | Экссудат, часто геморрагический | Быстрое повторное накопление, односторонность, боли в грудной клетке | КТ грудной клетки, торакоскопия, биопсия плевры |
| Плевральный карциноматоз при раке легкого | Злокачественный экссудат | Рецидив после эвакуации, возможны опухолевые клетки в жидкости | Цитология выпота, КТ, иммуногистохимическое исследование |
| Туберкулезный плеврит | Лимфоцитарный экссудат | Подострое течение, лихорадка, ночная потливость; столь быстрое рецидивирование менее типично | Аденозиндезаминаза, микробиология, биопсия плевры |
| Хроническая сердечная недостаточность | Обычно транссудат | Чаще двусторонний выпот, уменьшается при эффективной диуретической терапии | Эхокардиография, натрийуретические пептиды, критерии Лайта |
| Парапневмонический выпот | Нейтрофильный экссудат | Связь с пневмонией, лихорадка, возможное снижение pH и глюкозы | УЗИ плевры, анализ жидкости, посев |
| Хилоторакс | Молочно-белая жидкость с высоким уровнем триглицеридов | Возникает при повреждении или обструкции грудного лимфатического протока | Определение триглицеридов и хиломикронов |
Повторная эвакуация жидкости без воздействия на причину дает лишь кратковременное облегчение одышки. При симптомном злокачественном выпоте рассматривают установку постоянного плеврального катетера или проведение плевродеза, если легкое способно полностью расправиться. При синдроме запертого легкого , обусловленном опухолевой фиксацией висцеральной плевры, плевродез обычно неэффективен. Морфологическая верификация необходима для определения типа опухоли и выбора системной либо локальной противоопухолевой терапии.