2) логопед
3) невролог
4) эрготерапевт
Трёхглотковая проба относится к простым скрининговым методам выявления нарушений глотания и может выполняться медицинской сестрой у постели пациента. Её задача — быстро оценить безопасность приёма жидкости до начала полноценного перорального питания, особенно у пациентов после инсульта и при других неврологических заболеваниях. Медицинская сестра наблюдает за последовательностью глотательных движений и появлением признаков возможной аспирации.
Во время пробы оценивают способность пациента сделать несколько последовательных глотков без кашля, поперхивания, изменения тембра голоса, одышки или других признаков дисфагии. Появление кашля, влажного или булькающего голоса после глотка, задержки глотательного движения либо нарушения дыхания расценивается как неблагоприятный результат скрининга. В такой ситуации приём пищи и жидкости через рот ограничивают до более детальной оценки функции глотания специалистами реабилитационной команды.
Логопед, специализирующийся на нарушениях глотания, выполняет расширенную клиническую оценку дисфагии и определяет реабилитационную тактику, тогда как врач устанавливает причину неврологического дефицита и медицинские ограничения. Таким образом, сестринский скрининг не заменяет специализированную диагностику, а служит первым этапом выявления пациентов с повышенным риском аспирации.
| Этап или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Оценка бодрствования и контакта | Пациент должен быть способен понимать инструкцию и контролировать приём жидкости |
| Контроль положения тела | Пробу проводят преимущественно в вертикальном или максимально приподнятом положении |
| Последовательные глотки | Оценивают способность безопасно и координированно проглатывать жидкость |
| Кашель или поперхивание | Указывают на возможное проникновение жидкости в дыхательные пути |
| Изменение голоса после глотка | Влажный , булькающий голос может свидетельствовать о наличии секрета или жидкости в области гортани |
| Нарушение дыхания | Одышка, десатурация или изменение дыхательного паттерна повышают подозрение на аспирацию |
| Положительный скрининг на дисфагию | Требует ограничения самостоятельного перорального приёма и углублённой оценки глотания |
Ранний скрининг дисфагии особенно важен после острого инсульта, поскольку аспирация может приводить к пневмонии, дыхательной недостаточности и ухудшению нутритивного статуса. При этом отсутствие выраженного кашля не исключает так называемую немую аспирацию. Поэтому при сомнительном или патологическом результате необходима специализированная оценка глотания, при показаниях дополняемая инструментальными методами, например видеофлюороскопией или эндоскопической оценкой глотания.