2) 1,4 (+)
3) 3
4) 3,5
Перенесённый инфаркт миокарда относится к установленному атеросклеротическому сердечно-сосудистому заболеванию и автоматически определяет очень высокий сердечно-сосудистый риск. Согласно европейским рекомендациям по лечению дислипидемий, целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у таких пациентов должен составлять менее 1,4 ммоль/л с одновременным снижением не менее чем на 50% от исходного значения. Поэтому правильным является вариант 2.
ЛПНП участвуют в формировании и прогрессировании атеросклеротической бляшки; чем ниже их концентрация после инфаркта, тем меньше вероятность повторного инфаркта, ишемического инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Целевой показатель оценивают на фоне максимально переносимой липидснижающей терапии: обычно применяют высокоинтенсивный статин, а при недостаточном эффекте добавляют эзетимиб и, при необходимости, ингибитор PCSK9. Значения 2,5–3,5 ммоль/л не соответствуют целям вторичной профилактики после инфаркта миокарда.
| Категория сердечно-сосудистого риска | Клинические примеры | Целевой ЛПНП, ммоль/л | Требуемое снижение от исходного уровня |
|---|---|---|---|
| Очень высокий риск | Перенесённый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, заболевание периферических артерий | <1,4 | Не менее 50% |
| Очень высокий риск с повторным атеросклеротическим событием | Повторный инфаркт или другое сосудистое событие в течение 2 лет на фоне терапии | В отдельных рекомендациях может рассматриваться цель <1,0 | Не менее 50% |
| Высокий риск | Выраженная гиперхолестеринемия, сахарный диабет с поражением органов-мишеней, тяжёлая хроническая болезнь почек | <1,8 | Не менее 50% |
| Умеренный риск | Пациенты с промежуточной суммарной вероятностью сердечно-сосудистых осложнений | <2,6 | Индивидуально |
| Низкий риск | Отсутствие установленных сердечно-сосудистых заболеваний и значимых факторов риска | <3,0 | Индивидуально |
Контроль ЛПНП является частью комплексной вторичной профилактики и не заменяет отказ от курения, коррекцию артериального давления, лечение сахарного диабета и кардиореабилитацию. Липидный профиль обычно повторно оценивают через 4–12 недель после начала или усиления терапии, затем регулярно. При недостижении цели необходимо проверить приверженность лечению и последовательно интенсифицировать гиполипидемическую терапию.