2) измерение ЖЕЛ
3) измерение массы тела
4) осмотр и сравнение симметричных участков тела (+)
Обязательной частью клинического обследования пациента с поражением опорно-двигательного аппарата является осмотр с сопоставлением симметричных областей тела. Билатеральное сравнение позволяет выявить асимметрию, изменение оси конечности, деформацию суставных контуров, припухлость, гиперемию, локальную атрофию или гипертрофию мышц, нарушения положения тела и походки. Непоражённая сторона при этом служит индивидуальным ориентиром, что особенно важно при отсутствии исходных антропометрических данных.
Осмотр проводят в покое и при выполнении движений, оценивая последовательность двигательного акта, опороспособность, наличие вынужденного положения и компенсаторных изменений. Различия между сторонами могут указывать на отёк, выпот в суставе, мышечную гипотрофию вследствие боли или иммобилизации, контрактуру, вывих, перелом либо нарушение оси конечности. Полученные визуальные признаки уточняют пальпацией, измерением объёма движений, силы мышц, длины и окружности конечностей, однако именно осмотр является исходным и обязательным этапом.
Измерение роста и массы тела имеет значение для общей оценки физического статуса, расчёта индекса массы тела и планирования реабилитационных нагрузок, но не заменяет локального обследования. Измерение жизненной ёмкости лёгких применяется по показаниям при сочетанной дыхательной патологии, снижении толерантности к нагрузке или перед отдельными программами реабилитации. Поэтому универсальным методом для выявления структурно-функциональных нарушений опорно-двигательной системы остаётся осмотр с оценкой симметрии.
| Признак при осмотре | Что оценивают | Возможное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение тела и конечностей | Вынужденная поза, патологическая установка, положение в покое | Болевой синдром, контрактура, вывих, нестабильность или защитное ограничение движений |
| Ось и форма конечности | Отклонение сегмента, укорочение, угловая или ротационная деформация | Последствия перелома, деформирующий артроз, дисплазия, нарушение статического баланса |
| Контуры и объём сустава | Припухлость, сглаженность суставных recessus, локальное увеличение | Синовит, выпот, воспалительный отёк, травматическое повреждение мягких тканей |
| Мышечная симметрия | Окружность и рельеф мышц справа и слева | Гипотрофия при денервации, боли или иммобилизации; гипертрофия при перегрузке |
| Кожа и подкожные ткани | Цвет, рубцы, высыпания, атрофия, отёк, трофические изменения | Воспаление, сосудистые нарушения, последствия операции или травмы, системное заболевание соединительной ткани |
| Походка и движения | Ширина шага, фаза опоры, хромота, объём и плавность движений | Болевое ограничение, парез, нарушение координации, контрактура или несостоятельность опорной функции |
Сравнительный осмотр особенно информативен при одностороннем поражении, поскольку помогает отделить патологическую асимметрию от индивидуальных особенностей телосложения. При двустороннем процессе сопоставляют выраженность изменений с ранее известным состоянием, функциональными нормами и данными измерений. Результаты осмотра фиксируют в медицинской документации с указанием стороны, локализации и характера выявленных изменений. Дальнейшее обследование выбирают целенаправленно в зависимости от обнаруженных клинических признаков.