2) оба уха, больше на стороне поражения
3) одно ухо со стороны поражения
4) оба уха, больше с противоположной стороны (+)
Слуховая информация от каждого уха после кохлеарных ядер ствола мозга распространяется по двусторонним восходящим путям: через верхнюю оливу, латеральную петлю, нижние холмики и медиальные коленчатые тела к слуховой коре. При этом проекция от противоположного уха в первичную слуховую кору функционально преобладает, хотя сохраняется и ипсилатеральное представительство. Поэтому одностороннее поражение слуховой зоны коры не вызывает глухоту только на одном ухе, а приводит к двустороннему нарушению слухового восприятия с большим снижением на стороне, противоположной очагу.
Для коркового поражения характерны не только изменения порогов слуха, которые могут быть умеренными или отсутствовать, но и расстройства центральной переработки звуковой информации: ухудшение разборчивости речи, особенно в сложной акустической обстановке, нарушения бинаурального слуха и определения направления источника звука. Ипсилатеральные слуховые пути частично компенсируют функцию поврежденного полушария, поэтому асимметрия выражена преимущественно за счет более значимого дефицита контралатерального уха. Полная корковая глухота обычно развивается при двустороннем поражении первичной слуховой коры или слуховых радиаций.
| Уровень поражения | Особенности слуховых проекций | Типичный клинический результат |
|---|---|---|
| Улитка или слуховой нерв | Односторонняя передача сигнала от соответствующего уха | Ипсилатеральное сенсоневральное снижение слуха или глухота |
| Кохлеарные ядра | Начало центрального двустороннего распределения слуховой информации | Нарушаются анализ звука и последующая бинауральная обработка; изолированная картина глухоты одним ухом для центрального поражения нехарактерна |
| Верхняя олива и латеральная петля | Интеграция сигналов от обоих ушей, особенно временных и межушных различий | Нарушение локализации звука и бинаурального слуха, возможна контралатеральная преимущественность дефицита |
| Медиальное коленчатое тело и слуховые радиации | Двусторонние восходящие связи сохраняются, но контралатеральный вклад преобладает | Центральное двустороннее снижение слухового восприятия, более выраженное с противоположной стороны |
| Односторонняя первичная слуховая кора | Каждое полушарие получает информацию от обоих ушей с доминированием противоположного входа | Двустороннее асимметричное снижение слуха, контралатерально более выраженное; нарушения разборчивости речи и локализации звука |
| Двусторонняя первичная слуховая кора | Повреждаются корковые центры анализа акустического сигнала с обеих сторон | Корковая глухота при сохранности периферического слухового аппарата и стволовых слуховых ответов |
| Слуховая ассоциативная кора доминантного полушария | Нарушается смысловая интерпретация уже воспринятых звуков | Слуховая агнозия или вербальная слуховая агнозия при относительно сохранных тональных порогах |
При обследовании важно отличать корковое нарушение от поражения улитки или слухового нерва: объективная аудиометрия может не соответствовать выраженности жалоб, тогда как страдают речевая разборчивость и пространственный анализ звука. Оценку дополняют исследованием слуховых вызванных потенциалов и магнитно-резонансной томографией головного мозга. Сторона максимального дефицита помогает предположить контралатеральную локализацию очага, однако окончательная топическая диагностика проводится с учетом неврологических и речевых симптомов.