2) верхушечной локализации
3) передней стенки левого желудочка
4) задней стенки левого желудочка (+)
Подъём сегмента ST во II, III и aVF отведениях указывает на острое повреждение миокарда нижней, или диафрагмальной, поверхности левого желудочка. В ряде учебных классификаций эту локализацию обозначают как заднедиафрагмальную или относят к инфаркту задней стенки, поэтому в представленном тесте правильным является вариант 4. Наиболее часто такая окклюзия связана с тромботическим поражением правой коронарной артерии, реже — огибающей ветви левой коронарной артерии.
Отведения II, III и aVF ориентированы на электрическую активность нижней стенки сердца. При острой трансмуральной ишемии формируется ток повреждения, вследствие чего регистрируется подъём ST в отведениях, расположенных над зоной инфаркта; нередко одновременно выявляется реципрокная депрессия ST в I и aVL. Более выраженный подъём ST в III по сравнению со II чаще характерен для окклюзии правой коронарной артерии, тогда как преобладание подъёма во II отведении может встречаться при поражении огибающей артерии.
Строго электрокардиографически изолированный инфаркт задней стенки диагностируют по депрессии ST в V1–V3, высокой амплитуде зубца R и положительному зубцу T; подтверждением служит подъём ST в дополнительных задних отведениях V7–V9. Поэтому подъём ST во II, III и aVF прежде всего означает нижний инфаркт миокарда, который может сочетаться с задним или правожелудочковым поражением. Такое разграничение важно для оценки распространённости ишемии и выбора дополнительных отведений.
| ЭКГ-признак | Предполагаемая локализация | Наиболее вероятная коронарная артерия | Дополнительные особенности |
|---|---|---|---|
| Подъём ST во II, III, aVF | Нижняя (диафрагмальная) стенка левого желудочка | Правая коронарная артерия или огибающая ветвь | Возможна реципрокная депрессия ST в I и aVL |
| Подъём ST в III больше, чем во II | Нижний инфаркт, чаще с поражением правой коронарной артерии | Проксимальный или дистальный сегмент правой коронарной артерии | Следует исключить инфаркт правого желудочка |
| Подъём ST во II больше, чем в III | Нижний инфаркт, возможное поражение огибающей артерии | Огибающая ветвь левой коронарной артерии | Реципрокные изменения могут быть менее выражены |
| Депрессия ST в V1–V3, высокий R и положительный T | Задний инфаркт левого желудочка | Огибающая ветвь или задняя межжелудочковая ветвь | Рекомендуется регистрация V7–V9 |
| Подъём ST в V7–V9 | Задняя стенка левого желудочка | Огибающая ветвь или правая коронарная артерия | Критерий заднего STEMI в дополнительных отведениях |
| Подъём ST в V3R–V4R, особенно в V4R | Инфаркт правого желудочка | Проксимальная правая коронарная артерия | Часто сочетается с нижним инфарктом |
| Депрессия ST в I, aVL или передних отведениях | Реципрокное отражение нижнего или заднего инфаркта | Зависит от бассейна окклюзированной артерии | Повышает специфичность острого коронарного синдрома |
Таким образом, данный паттерн следует интерпретировать как электрокардиографический признак острого нижнего STEMI, который в принятой в тесте классификации соответствует поражению заднедиафрагмальной области. Для уточнения распространённости инфаркта необходимо зарегистрировать правые и задние грудные отведения. Клиническая оценка должна включать поиск гипотонии, брадикардии и признаков поражения правого желудочка. При наличии стойкого подъёма ST и соответствующей клинической картины требуется немедленная стратегия реперфузии.