2) изокинетического тренажера для голеностопного сустава в активном режиме
3) изокинетического тренажера для голеностопного сустава в пассивном режиме (+)
4) изокинетического тренажера для голеностопного сустава в активно-пассивном режиме
После пластики ахиллова сухожилия прекращение иммобилизации не означает готовность сухожильно-мышечного комплекса к полноценной активной нагрузке. В раннем восстановительном периоде коллагеновые волокна еще ремоделируются, а прочность зоны шва ограничена; активное подошвенное сгибание и особенно резкое эксцентрическое напряжение могут вызвать перегрузку или расхождение восстановленных тканей. Поэтому предпочтительно использовать пассивный режим: движение в голеностопном суставе задается приводом тренажера, а пациент не выполняет самостоятельного сокращения трехглавой мышцы голени.
Контролируемая пассивная мобилизация проводится в щадящем объеме и с ограниченной скоростью, обычно без форсированной тыльной флексии и без выхода за пределы, установленные хирургом и реабилитационным протоколом. Она способствует профилактике контрактуры и внутрисуставных спаек, постепенно восстанавливает объем движений и улучшает местную микроциркуляцию, не создавая значимого тягового усилия в области шва. Переход к активно-пассивному, а затем к активному и силовому режиму возможен только при удовлетворительном состоянии раны, сохранении непрерывности сухожилия и отсутствии боли, отека или признаков удлинения трансплантата.
| Режим или подход | Характер движения | Нагрузка на ахиллово сухожилие | Место в ранней реабилитации | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Пассивный режим тренажера | Движение выполняется электроприводом с заданными скоростью и амплитудой | Минимальная, без произвольного сокращения подошвенных сгибателей | Предпочтителен после прекращения иммобилизации при стабильном послеоперационном состоянии | Исключаются форсированная тыльная флексия, боль и растяжение зоны шва |
| Активно-пассивный режим | Пациент инициирует движение, тренажер его завершает или облегчает | Умеренная, зависит от усилия пациента | Применяется позднее, после формирования достаточной тканевой прочности | Требует контроля амплитуды и исключения защитного или болезненного усилия |
| Активный режим | Движение выполняется самостоятельным сокращением мышц | Выше, особенно при активном подошвенном сгибании и эксцентрической работе | Вводится поэтапно после разрешения хирурга и при отсутствии признаков несостоятельности | Опасны резкие движения, сопротивление и преждевременная силовая тренировка |
| Изокинетическая нагрузка с сопротивлением | Мышца работает против регулируемого сопротивления при постоянной угловой скорости | Значительная, зависит от величины сопротивления и угла в суставе | Не относится к начальному этапу после снятия иммобилизации | Используется только после восстановления прочности сухожилия и полноценного контроля движений |
| Аппарат типа Артромот | Механическая пассивная мобилизация, зависящая от конкретной модели и сустава | Может быть низкой, но определяется конструкцией и установленными параметрами | Возможен лишь при соответствии аппарата голеностопному суставу и назначенному протоколу | Само название устройства не заменяет выбора безопасного режима и ограничения амплитуды |
| Критерии прогрессирования | Оценка боли, отека, объема движений, состояния рубца и непрерывности сухожилия | Нагрузка повышается постепенно при клинической стабильности | Определяют переход от пассивных движений к активным и затем к сопротивлению | При усилении боли, отека или появлении дефекта нагрузку прекращают и проводят осмотр |
Таким образом, пассивный режим обеспечивает наиболее щадящее восстановление подвижности после снятия иммобилизации. Его безопасность связана с дозируемой амплитудой и отсутствием внезапного мышечного сокращения. Реабилитационная программа должна учитывать способ пластики, сроки заживления, состояние кожных покровов и рекомендации оперирующего хирурга. Увеличение нагрузки проводится последовательно, а не только по календарному сроку после операции.