2) свободный
3) тренирующий
4) строгий постельный
В первые 5–7 суток после эндопротезирования коленного сустава ткани находятся в фазе раннего послеоперационного восстановления: сохраняются боль, отёк, ограничение объёма движений и сниженная сила мышц, особенно квадрицепса. Поэтому показан щадящий двигательный режим, который сочетает раннюю, но дозированную мобилизацию с защитой области операции. Обычно применяют дыхательную гимнастику, движения в голеностопных суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и ягодиц, осторожную разработку движений в колене, обучение поворотам, пересаживанию и ходьбе с ходунками или костылями.
Раннее вставание и ходьба необходимы для профилактики гипостатических осложнений, венозного тромбоза, тромбоэмболии и выраженной мышечной атрофии, однако нагрузка должна быть кратковременной, дробной и соответствовать состоянию пациента. Объём осевой нагрузки определяется хирургом с учётом способа фиксации компонентов эндопротеза, состояния раны, болевого синдрома и наличия осложнений. Свободный или тренирующий режим в этот период чрезмерно увеличивает риск усиления отёка, кровотечения, нарушения заживления и падения, тогда как строгий постельный режим без специальных показаний повышает риск тромбозов и утраты функциональной независимости.
| Компонент режима | Практическое содержание | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Мобилизация | Посадка, вставание и короткая ходьба с опорой под контролем медицинского персонала | Предупреждает гиподинамические осложнения и формирует безопасный стереотип передвижения |
| Лечебная гимнастика | Дыхательные упражнения, движения стопами, изометрическое напряжение квадрицепса и ягодичных мышц | Поддерживает мышечную активность и венозный отток без значительной нагрузки на сустав |
| Разработка движений | Плавное сгибание и разгибание колена в пределах переносимости, без рывков и форсирования | Снижает риск ранней контрактуры и учитывает болезненность и реактивный отёк тканей |
| Осeвая нагрузка | Частичная или полная нагрузка по разрешению хирурга, обычно с ходунками или костылями | Зависит от фиксации эндопротеза, состояния костной ткани, раны и сопутствующей патологии |
| Ограничения | Исключаются глубокое приседание, резкие повороты, скручивающие движения, прыжки и форсированная болезненная нагрузка | Снижает риск падения, повреждения мягких тканей, гемартроза и перегрузки операционной зоны |
| Критерии коррекции нагрузки | Усиление боли или отёка, кровянистое отделяемое из раны, головокружение, лихорадка, боль в икре или одышка | Требуют уменьшения активности и медицинской оценки для исключения послеоперационных осложнений |
| Переход к более активному режиму | Стабильная рана, контролируемая боль, безопасная ходьба и достаточная сила мышц | Позволяет постепенно расширять дистанцию ходьбы и интенсивность упражнений без нарушения восстановления |
Щадящий режим является промежуточным между обездвиживанием и полноценной тренировочной нагрузкой. Его цель — одновременно сохранить безопасность эндопротеза и восстановить базовую двигательную активность. Интенсивность занятий увеличивают постепенно, ориентируясь не только на календарный срок, но и на функциональное состояние пациента. При подозрении на тромбоз, инфекцию, нестабильность раны или другое осложнение реабилитационная программа подлежит немедленной коррекции.