2) в неврологическое отделение ближайшей районной или городской больницы
3) только в региональные сосудистые центры
4) в региональный или первичный сосудистый центры (отделения) (+)
Подозрение на инсульт или транзиторную ишемическую атаку требует экстренной госпитализации в систему специализированной сосудистой помощи: первичное сосудистое отделение (ПСО) либо региональный сосудистый центр (РСЦ). В этих подразделениях организованы круглосуточная нейровизуализация, мониторинг жизненно важных функций, оценка неврологического статуса и проведение реперфузионной терапии. Выбор между ПСО и РСЦ определяется тяжестью состояния, предполагаемым типом инсульта, временем от начала симптомов, необходимостью эндоваскулярного вмешательства и логистикой медицинской эвакуации.
Клиническая диагностика основывается на внезапном развитии очагового неврологического дефицита: асимметрии лица, слабости или онемении конечности, нарушении речи, зрения, координации. Даже при регрессе симптомов речь может идти о ТИА — кратковременном эпизоде ишемической дисфункции мозга без сформировавшегося инфаркта по данным нейровизуализации. ТИА не является безопасным состоянием: риск ишемического инсульта особенно высок в первые часы и сутки, поэтому требуется срочное обследование, уточнение сосудистого механизма и начало вторичной профилактики.
Госпитализация в обычный терапевтический или неспециализированный неврологический стационар может привести к задержке компьютерной или магнитно-резонансной томографии, системной тромболитической терапии и механической тромбэктомии. В сосудистом центре обеспечивается маршрутизация пациентов с учетом терапевтического окна , исключение внутричерепного кровоизлияния и выявление окклюзии крупной артерии. Поэтому правильным является направление в региональный или первичный сосудистый центр, а не ограничение маршрута только региональным учреждением.
| Признак или задача | Клиническое значение | Необходимая организация помощи |
|---|---|---|
| Внезапный очаговый неврологический дефицит | Высокая вероятность острого нарушения мозгового кровообращения | Немедленная госпитализация и оценка времени начала симптомов |
| Кратковременные симптомы с полным регрессом | Возможная ТИА; отсутствие симптомов не исключает высокого риска раннего инсульта | Срочная сосудистая диагностика и вторичная профилактика в стационаре |
| Нативная КТ или МРТ головного мозга | Исключение внутримозгового кровоизлияния и выявление признаков ишемии | Круглосуточная нейровизуализация в ПСО или РСЦ |
| КТ- или МР-ангиография | Определение окклюзии крупной мозговой артерии и сосудистой анатомии | Решение вопроса о механической тромбэктомии и переводе в РСЦ при необходимости |
| Системная тромболитическая терапия | Возможна у отобранных пациентов при ишемическом инсульте в установленное временное окно и отсутствии противопоказаний | Неотложное лечение в сосудистом отделении с мониторингом |
| Механическая тромбэктомия | Метод восстановления кровотока при окклюзии крупного сосуда у соответствующих критериям пациентов | Проведение в РСЦ либо экстренная маршрутизация в учреждение с эндоваскулярной службой |
| Подозрение на геморрагический инсульт | Требует немедленного исключения кровоизлияния и контроля артериального давления, коагуляции и внутричерепной гипертензии | Лечение в сосудистом центре с возможностью нейрохирургической консультации |
Сосудистая маршрутизация сокращает время от появления симптомов до диагностики и начала лечения, что непосредственно влияет на объем спасаемой мозговой ткани. До транспортировки необходимы контроль дыхания, кровообращения и гликемии, фиксация точного времени последнего момента без симптомов и исключение гипогликемии. Не следует самостоятельно назначать прием пищи, жидкости или антиагрегантов до проведения нейровизуализации. Раннее поступление также позволяет начать профилактику повторного инсульта и восстановительное лечение с первых суток.