2) красного (+)
3) серого
4) желтоватого
Атопический дерматит вульвы относится к воспалительным дерматозам и клинически проявляется эритемой — участками покраснения кожи, нередко с отёком, зудом, экскориациями и повышенной сухостью. Поэтому образования на наружной поверхности малых половых губ имеют преимущественно красный или розово-красный цвет. Такой оттенок обусловлен расширением сосудов и повышением сосудистой проницаемости в очаге аллергического воспаления.
В основе заболевания лежат нарушение кожного барьера и иммунное воспаление с преобладанием Тh2-ответа. При остром процессе могут появляться мелкие папулы, мокнутие и поверхностные эрозии, а при хроническом течении — лихенификация, то есть утолщение кожи с усилением кожного рисунка вследствие постоянного расчёсывания. Красный цвет является характерным клиническим признаком, но не единственным диагностическим критерием: диагноз устанавливают с учётом выраженного зуда, атопического анамнеза, характера высыпаний и исключения инфекционных, контактных и склерозирующих дерматозов.
Белесоватые атрофичные участки более типичны для склерозирующего лишая, тогда как яркая эритема с болезненностью и эрозиями требует исключения красного плоского лишая или вульвовагинального кандидоза. При длительно существующих, асимметричных, уплотнённых или пигментированных очагах необходимо исключать интраэпителиальную неоплазию вульвы; в таких случаях показана биопсия.
| Состояние | Окраска очагов | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Красная, розово-красная | Интенсивный зуд, сухость, экскориации; при хроническом течении — лихенификация | Связан с атопией и нарушением кожного барьера; диагноз преимущественно клинический |
| Аллергический или раздражительный контактный дерматит | Ярко-красная | Эритема, отёк, жжение, иногда мокнутие; связь с новым средством ухода, лекарством или бельём | Улучшение после устранения провоцирующего фактора поддерживает диагноз |
| Склерозирующий лишай | Белая, фарфорово-белая | Атрофия, трещины, зуд, истончение кожи; возможна деформация анатомических структур | Белесоватые атрофичные очаги и перианальное расположение более характерны, чем при атопическом дерматите |
| Красный плоский лишай | Красно-фиолетовая, иногда эрозивная | Болезненные эрозии, жжение, белесоватые сетчатые полосы по краям очага | При подозрении требуется морфологическая верификация |
| Вульвовагинальный кандидоз | Ярко-красная | Зуд, жжение, отёк, часто творожистые выделения и мелкие сателлитные папулы или пустулы | Подтверждается микроскопией или лабораторным исследованием отделяемого |
| Псориаз вульвы | Красная или насыщенно-розовая | Чётко очерченные гладкие эритематозные бляшки; шелушение в складках обычно минимально | Помогает наличие псориаза на других участках кожи или поражение ногтей |
| Интраэпителиальная неоплазия вульвы | Красная, белая, коричневая или смешанная | Стойкий очаг, зуд, жжение, гиперкератоз, эрозия или уплотнение | Атипичный или длительно сохраняющийся очаг требует биопсии |
Таким образом, красная окраска отражает активное воспаление и соответствует типичной морфологии атопического дерматита вульвы. Важное значение имеют также зуд, сухость, следы расчёсов и признаки хронической лихенификации. Лечение обычно включает устранение раздражителей, мягкий уход за кожей и местные противовоспалительные средства, прежде всего топические глюкокортикостероиды по назначенной схеме. При недостаточном ответе или нетипичной клинической картине необходим осмотр специалиста и уточняющее обследование.