2) легкие, тяжелые
3) изолированные, сочетанные (+)
4) сочетанные, открытые
Правильный ответ — изолированные, сочетанные . По распространённости повреждений позвоночно-спинномозговые травмы подразделяют на изолированные, при которых поражены позвоночник и/или спинной мозг без травм других анатомических областей, и сочетанные, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, черепа, конечностей или таза. Сочетанная травма обычно возникает вследствие одного механического воздействия, например при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты.
Термин комбинированная травма обозначает повреждение, вызванное различными поражающими факторами, например механическим воздействием в сочетании с ожогом, радиационным или химическим поражением. Поэтому сочетанная и комбинированная травма не являются синонимами. Деление на лёгкие и тяжёлые отражает степень тяжести, а разделение на открытые и закрытые — состояние кожных покровов и сообщение зоны повреждения с внешней средой; это самостоятельные классификационные признаки.
| Вид или признак ПСМТ | Основной критерий | Пример | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждение позвоночника и/или спинного мозга без травмы других областей тела | Перелом грудного позвонка с неврологическим дефицитом без повреждения внутренних органов | Основное внимание уделяют стабилизации позвоночника и оценке функции спинного мозга |
| Сочетанная | ПСМТ одновременно с повреждением других органов или анатомических областей при одном механизме травмы | ПСМТ в сочетании с черепно-мозговой травмой, гемотораксом или переломом таза | Требует первичного поиска жизнеугрожающих повреждений по принципу ABCDE |
| Комбинированная | Воздействие двух и более различных поражающих факторов | Механическая травма позвоночника в сочетании с ожогом или радиационным поражением | Тактика определяется совокупным влиянием всех повреждающих факторов |
| Открытая | Наличие раны с сообщением повреждённых тканей с внешней средой | Огнестрельное или проникающее ранение позвоночного канала | Повышается риск инфекции; необходимы хирургическая обработка и профилактика инфекционных осложнений |
| Закрытая | Отсутствие сообщения очага повреждения с внешней средой | Компрессионный перелом позвонка с ушибом спинного мозга при сохранённой коже | Не исключает тяжёлого неврологического дефицита и повреждения спинного мозга |
| Лёгкая или тяжёлая | Степень нарушения функций спинного мозга, выраженность шока и системных осложнений | От преходящих парестезий до тетраплегии, дыхательной недостаточности и нейрогенного шока | Оценивается отдельно, в том числе по шкале ISNCSCI/ASIA |
При любой ПСМТ необходимы иммобилизация позвоночника, оценка дыхания и кровообращения, а также повторное неврологическое обследование в динамике. Компьютерная томография уточняет костные повреждения, тогда как магнитно-резонансная томография особенно важна для оценки спинного мозга, связок, дисков и эпидуральной гематомы. При сочетанной травме неврологические проявления могут маскироваться шоком, черепно-мозговым повреждением или нарушением сознания, поэтому отсутствие жалоб не исключает ПСМТ.