2) периодически возникающая эйфория и гипомания
3) минимальные перерывы между выкуриваемыми сигаретами, когда больные выкуривают в течение дня от 30 до 60 штук табачных изделий
4) промежутки времени в течение дня, когда человек не курит, составляющие от 30-40 минут до 2-3 часов (+)
Периодический тип курения характеризуется относительно регулярным употреблением табака в течение периода бодрствования, между отдельными эпизодами которого сохраняются заметные интервалы. Типичным признаком являются паузы продолжительностью примерно от 30–40 минут до 2–3 часов. Такой ритм отражает повторное поддержание никотиновой стимуляции без постоянного, почти непрерывного курения и соответствует описательно-клинической характеристике, указанной в правильном варианте.
В основе поведения лежит сочетание никотинового влечения и выработанных условно-рефлекторных связей с приемом пищи, работой, стрессом, кофе или другими привычными ситуациями. По мере снижения концентрации никотина могут возникать желание закурить, раздражительность, тревога и снижение концентрации; после употребления сигареты эти проявления временно ослабевают. При этом сам периодический ритм не является самостоятельным диагностическим критерием табачной зависимости: диагноз определяется совокупностью признаков утраты контроля, компульсивного влечения, синдрома отмены и продолжения курения несмотря на вред.
Периодический тип следует отличать от непрерывного или цепного курения, при котором интервалы между сигаретами минимальны, а суточное потребление может достигать нескольких десятков изделий. Эпизодическое курение, напротив, возникает лишь в отдельных ситуациях или в отдельные дни и не формирует устойчивого ежедневного ритма. Периоды ухудшения соматического состояния и гипоманиакальные симптомы не определяют тип курения и требуют самостоятельной клинической оценки.
| Клинико-поведенческий вариант | Интервалы и ритм употребления | Основные отличительные признаки |
|---|---|---|
| Периодический тип | Обычно от 30–40 минут до 2–3 часов в течение дня | Относительно равномерное курение с сохраняющимися паузами между эпизодами |
| Непрерывный, или цепной, тип | Минимальные интервалы; сигареты выкуриваются одна за другой | Высокая интенсивность, нередко 30–60 табачных изделий в сутки; часто выраженная зависимость |
| Эпизодическое курение | Курение только в отдельных ситуациях, дни или недели без употребления | Нет устойчивого ежедневного стереотипа; связь преимущественно с компанией, алкоголем или стрессом |
| Курение с ранним утренним началом | Первая сигарета вскоре после пробуждения | Косвенный маркер выраженного никотинового влечения и более тяжелой зависимости |
| Синдром отмены никотина | Возникает после вынужденного увеличения интервала или прекращения курения | Раздражительность, тревога, дисфория, нарушение концентрации, усиление влечения; не является самостоятельным типом курения |
| Соматически обусловленное сокращение курения | Паузы связаны с обострением заболевания или ухудшением самочувствия | Определяется состоянием здоровья, а не устойчивым типологическим ритмом никотинового поведения |
Таким образом, ключевой ориентир для периодического типа — характерная продолжительность интервалов между сигаретами в течение одного дня. Интенсивность курения и выраженность зависимости необходимо оценивать отдельно, поскольку одинаковый ритм может сопровождаться разной степенью никотиновой зависимости. При обследовании уточняют суточное количество сигарет, время первой сигареты, наличие синдрома отмены и попытки прекращения курения. Эти данные определяют тяжесть состояния и выбор помощи, включая психообразование, поведенческое вмешательство и при необходимости фармакотерапию.