2) тай-ян (PC9), тоу-вэй (Е8), сюань-ли (VB6), вай-гуань (TR5), бай-хуэй (VG20) шэнь-тин (VG24), синь-цзянь (F2), фэн-ши (VB31), фу-ту (E32)
3) шэнь-шу (V23), ци-хай-шу (V24), да-чан-шу (V25), пан-гуань-шу (V28), ба-ляо (V31), чан-цян (VG1), хуэй-ян (V35), гуань-юань (V26), цзу-сань-ли (E36), сань-инь-цзяо (RP6), гуань-юань-шу 9V26), да-дунь (F1), мин-мэнь (VG4) (+)
4) бай-хуэй (VG20), шэнь-тин (VG24), хоу-дин (VG19), инь-тан (PC3), шан-син (VG23), тоу-вэй (Е8), синь-цзянь (F2), фэн-ши (VB31), фу-ту (E32)
Правильным является вариант 3, поскольку в нём объединены точки пояснично-крестцовой области, нижней части живота, промежности и нижних конечностей, функционально связанные с сегментарной регуляцией мочевого пузыря. Точки шэнь-шу (V23), ци-хай-шу (V24), да-чан-шу (V25), гуань-юань-шу (V26), пан-гуань-шу (V28) и ба-ляо (V31–V34) располагаются в проекции поясничных и крестцовых сегментов и традиционно применяются при расстройствах накопления и выведения мочи. В отличие от остальных вариантов, здесь отсутствует преобладание краниофациальных точек, не соответствующих указанному сегментарному принципу.
Предполагаемая лечебная направленность такого сочетания связана с соматовисцеральной модуляцией афферентных импульсов и влиянием на спинальные и надспинальные механизмы мочеиспускания. Наиболее значимы крестцовые сегменты S2–S4, участвующие в парасимпатической регуляции детрузора и координации работы сфинктерного аппарата. Гуань-юань (правильное обозначение — VC4), чан-цян (VG1), хуэй-ян (V35), цзу-сань-ли (E36), сань-инь-цзяо (RP6), да-дунь (F1) и мин-мэнь (VG4) дополняют локально-сегментарное воздействие дистальной и общеукрепляющей рефлекторной стимуляцией.
Ночной энурез рассматривается как результат несоответствия между ночной продукцией мочи, функциональной ёмкостью мочевого пузыря и способностью ребёнка пробуждаться при его наполнении. Поэтому рефлексотерапевтическая схема направлена не только на область мочевого пузыря, но и на регуляторные звенья вегетативной нервной системы. При этом иглорефлексотерапия является дополнительным методом: основная тактика определяется формой энуреза, дневником мочеиспусканий, наличием ночной полиурии, дневных симптомов и сопутствующих заболеваний.
| Группа точек или критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| V23–V26 | Поясничные точки первой боковой линии; применяются для сегментарного воздействия при функциональных расстройствах мочевыделения. |
| V28 и V31–V34 | Точки области мочевого пузыря и крестцовых отверстий; соответствуют зоне сакральной регуляции тазовых органов. |
| VG1 и V35 | Локальные точки крестцово-копчиковой и параанальной области, включаемые при нарушениях удержания мочи и функции тазового дна. |
| VC4 и V26 | Гуань-юань на передней срединной линии и гуань-юань-шу на спине образуют переднезаднее сочетание воздействия на нижний отдел живота и пояснично-крестцовую область. |
| E36, RP6 и F1 | Дистальные точки нижних конечностей, используемые для дополнения вегетативной и сегментарной коррекции. |
| Моносимптомный энурез | Ночное недержание мочи без ургентности, учащённого или редкого мочеиспускания, дневного недержания и затруднения опорожнения. |
| Немоносимптомный энурез | Сочетание ночных эпизодов с дневными симптомами нижних мочевых путей; требует первоочередной коррекции дисфункции мочевого пузыря и запора. |
Перед назначением лечения необходимо исключить инфекцию мочевых путей, сахарный диабет, хронический запор, обструктивное апноэ сна и неврологические нарушения. Ночная полиурия оценивается по дневнику: ночной диурез включает объём первого утреннего мочеиспускания и может сравниваться с ожидаемой для возраста ёмкостью мочевого пузыря. При моносимптомной форме методами первой линии остаются энурезный сигнализатор и десмопрессин по показаниям. Выбор точек и параметров воздействия должен учитывать возраст ребёнка, форму заболевания и наличие дневной урологической симптоматики.