2) возбуждающим методом, вариант II, продолжительность воздействия 20 мин, с повторными вращениями иглы
3) тормозным методом, вариант II, продолжительность воздействия 20 мин, с повторными вращениями иглы (+)
4) возбуждающим методом, вариант I, продолжительность воздействия 2 мин, с повторными вращениями иглы
Спастический парез является проявлением поражения центрального двигательного нейрона и сочетает снижение мышечной силы с повышением мышечного тонуса, оживлением сухожильных рефлексов, появлением патологических стопных знаков и нередко клонусов. При преобладании паретических расстройств основная задача рефлектотерапии заключается не в дополнительной активации слабой мышцы, а в снижении патологической рефлекторной возбудимости, поддерживающей спастический компонент и препятствующей произвольному движению.
Поэтому выбирают тормозной метод II варианта. Для него характерны относительно продолжительное воздействие около 20 минут и повторные вращения иглы, обеспечивающие поддержание дозированного афферентного раздражения и направленное торможение патологической сегментарной активности. Такая схема позволяет воздействовать на спастический компонент без чрезмерно длительного раздражения, которое может усиливать утомление и дискоординацию движений.
Возбуждающий метод, особенно с кратковременным воздействием, преимущественно применяют при вялых парезах, мышечной гипотонии и снижении рефлекторной активности, то есть при иной патофизиологической основе двигательного дефицита. При спастическом парезе краткое возбуждающее воздействие не соответствует ведущему механизму расстройства. Следовательно, сочетание тормозного метода II варианта, 20-минутной экспозиции и повторных вращений иглы соответствует лечению центрального пареза с преобладанием паретических проявлений.
| Синдром или вариант двигательного расстройства | Мышечный тонус | Рефлексы и дополнительные признаки | Преимущественный принцип рефлектотерапии |
|---|---|---|---|
| Спастический парез, преобладают паретические проявления | Повышен, но слабость и ограничение произвольных движений клинически ведущие | Гиперрефлексия, патологические стопные знаки, возможны клонусы | Тормозной метод II варианта, около 20 минут, с повторными вращениями иглы |
| Спастический парез, резко выражена спастичность | Значительно повышен, чаще по пирамидному типу, зависит от скорости движения | Выраженная гиперрефлексия, клонусы, патологические синкинезии | Тормозное воздействие с индивидуальной коррекцией интенсивности и зоны воздействия |
| Вялый периферический парез | Снижен или отсутствует | Гипо- или арефлексия, атрофия, фасцикуляции, периферический тип распределения слабости | Чаще возбуждающий метод с кратковременной стимуляцией |
| Центральный парез без выраженной спастичности | Нормальный или умеренно повышенный | Снижение силы, патологические рефлексы могут сохраняться при небольшом повышении тонуса | Тактика определяется соотношением слабости, тонуса и патологических рефлексов |
| Экстрапирамидная ригидность | Повышен независимо от скорости пассивного движения, возможен феномен зубчатого колеса | Пирамидные патологические знаки обычно отсутствуют, часто имеются гипокинезия и тремор | Не относится к типичному спастическому парезу; метод выбирают с учётом ведущего экстрапирамидного синдрома |
| Возбуждающее кратковременное воздействие | Предназначено для состояний с гипотонией и сниженной рефлекторной активностью | Не устраняет механизм пирамидной гипервозбудимости | Не является оптимальным выбором при спастическом парезе с преобладанием пареза |
Назначение метода должно опираться на неврологическое обследование и точное определение уровня поражения двигательного пути. Рефлектотерапия рассматривается как дополнительный компонент лечения, а восстановление функции требует сочетания с лечебной физкультурой, позиционированием, тренировкой ходьбы и другими методами нейрореабилитации. При динамике мышечного тонуса и силы параметры воздействия подлежат повторной оценке и индивидуальной коррекции.