2) бета-адреноблокаторов
3) иАПФ (+)
4) блокаторов кальциевых каналов
Каптоприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, стимулирующий секрецию альдостерона и задержку натрия и воды. В результате снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, постнагрузка и артериальное давление, а также уменьшается ремоделирование миокарда и сосудистой стенки.
Дополнительный эффект иАПФ связан с уменьшением распада брадикинина, что способствует вазодилатации, но может вызывать сухой кашель и ангионевротический отёк. Каптоприл применяется при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда; во время лечения необходимо контролировать концентрацию креатинина и калия. В отличие от блокаторов рецепторов ангиотензина II, он подавляет образование ангиотензина II, а не блокирует его взаимодействие с рецептором AT1.
| Класс препаратов | Основная мишень | Примеры | Ключевой клинический эффект или особенность |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Ингибирование превращения ангиотензина I в ангиотензин II | Каптоприл, эналаприл, лизиноприл | Снижение вазоконстрикции и секреции альдостерона; возможны кашель и гиперкалиемия |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Блокада рецепторов AT1 | Лозартан, валсартан, кандесартан | Сходное антигипертензивное действие; кашель возникает значительно реже |
| Бета-адреноблокаторы | Блокада β1-адренорецепторов сердца | Бисопролол, метопролол, небиволол | Уменьшение частоты сердечных сокращений, сократимости и активности ренин-ангиотензиновой системы |
| Блокаторы кальциевых каналов | Ингибирование L-типа кальциевых каналов | Амлодипин, нифедипин, верапамил | Вазодилатация; верапамил и дилтиазем дополнительно снижают AV-проводимость |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | Блокада действия альдостерона | Спиронолактон, эплеренон | Уменьшение задержки натрия и воды; риск гиперкалиемии |
| Прямые ингибиторы ренина | Подавление активности ренина | Алискирен | Снижение образования ангиотензина I и II; ограниченное применение |
Каптоприл является препаратом с короткой продолжительностью действия, поэтому его назначают дробно, учитывая выраженность гипотензивного эффекта. ИАПФ противопоказаны при беременности и не применяются одновременно с сакубитрилом без необходимого интервала из-за риска ангионевротического отёка. Значительное повышение креатинина после начала терапии требует исключения стеноза почечных артерий, гиповолемии или других причин ухудшения функции почек.