2) медиальный кожный нерв предплечья (+)
3) кожномышечный нерв
4) срединный нерв
Точка канала сердца 3 — Шао-хай (HT3) — располагается в области медиального отдела локтевой складки, между медиальным надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча. Кожа и подкожная клетчатка этой зоны получают преимущественно чувствительные ветви медиального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis), поэтому именно этот нерв является правильным ответом.
Медиальный кожный нерв предплечья отходит от медиального пучка плечевого сплетения, преимущественно содержит волокна C8–T1 и обеспечивает кожную чувствительность медиальной поверхности предплечья вплоть до области запястья. Его передние и задние ветви проходят в поверхностных тканях медиальной области локтя, что объясняет чувствительную иннервацию зоны расположения HT3. В данном вопросе подразумевается именно поверхностная соматическая иннервация точки, а не иннервация глубоких мышц или структур локтевого сустава.
Лучевой нерв преимущественно участвует в чувствительности заднелатеральной поверхности предплечья и тыла кисти, кожная ветвь мышечно-кожного нерва — латеральной поверхности предплечья, а срединный нерв главным образом иннервирует переднюю группу мышц предплечья и кожу латеральной части кисти. Поэтому их топография не соответствует медиальной области HT3. Клинически поражение медиального кожного нерва предплечья может проявляться локальной гипестезией, парестезиями или болезненностью на медиальной поверхности предплечья без типичного выпадения чувствительности в пальцах кисти.
| Нерв | Основные корешки | Зона чувствительной иннервации | Отношение к области HT3 | Типичный диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Медиальный кожный нерв предплечья | C8–T1 | Медиальная поверхность предплечья | Основная поверхностная чувствительная иннервация кожи в проекции точки | Гипестезия или парестезии на медиальном предплечье без обязательного поражения кисти |
| Локтевой нерв | C8–T1 | Локтевой край кисти, V и локтевая половина IV пальца | Проходит глубже и кзади от медиального надмыщелка; не является основным кожным нервом HT3 | Симптомы Тинеля в кубитальном канале, слабость межкостных мышц, парестезии IV–V пальцев |
| Срединный нерв | C6–T1 | Ладонная поверхность I–III и лучевой половины IV пальца | Не обеспечивает кожную чувствительность медиальной поверхности предплечья в зоне точки | Нарушение чувствительности в латеральных пальцах, признаки карпального или круглого пронатора синдрома |
| Мышечно-кожный нерв | C5–C7 | Латеральная поверхность предплечья через латеральный кожный нерв предплечья | Топографически противоположен медиальной области HT3 | Снижение чувствительности латерального предплечья, слабость сгибания в локтевом суставе |
| Лучевой нерв | C5–T1 | Заднелатеральная поверхность предплечья и часть тыла кисти | Не соответствует проекции медиальной локтевой складки | Свисающая кисть при поражении ствола, нарушение разгибания и чувствительности на тыле кисти |
При анатомической идентификации HT3 следует ориентироваться на медиальную локтевую складку и медиальный надмыщелок, а не только на условное соответствие точке канала. Возникновение электрической боли или парестезии с распространением в IV–V пальцы больше характерно для раздражения локтевого нерва, который располагается глубже и кзади. Местная болезненность или изменение кожной чувствительности на медиальном предплечье соответствует вовлечению медиального кожного нерва предплечья. При инвазивных методах в этой области необходимо учитывать близость сосудисто-нервных структур и контролировать глубину воздействия.