2) ветви нижней прямокишечной артерии, заднепроходно-копчикового и срамного нервов
3) широчайшая мышца спины, ветви межреберной артерии, дорсальная ветвь грудного нерва (+)
4) верхняя аппертура грудной клетки, первичные стволы шейного сплетения
Точка Хунь-мэнь (BL47) относится к наружной ветви меридиана мочевого пузыря и располагается в нижнегрудном отделе спины: на уровне нижнего края остистого отростка IX грудного позвонка, приблизительно на 3 цуня латеральнее задней срединной линии. Такая локализация соответствует проекции широчайшей мышцы спины и глубоких собственных мышц спины. Стандартизированное определение точки основано на костных ориентирах позвоночника и пропорциональном измерении расстояния от срединной линии.
В данной области проходят задние ветви грудных спинномозговых нервов, обеспечивающие чувствительную иннервацию кожи спины и двигательную иннервацию аутохтонной мускулатуры. Кровоснабжение тканей связано преимущественно с дорсальными ветвями задних межреберных артерий и сопровождающими их венами. Следовательно, анатомическое описание, включающее широчайшую мышцу спины, ветви межреберной артерии и дорсальную ветвь грудного нерва, точно соответствует послойному строению зоны BL47.
При иглорефлексотерапии раздражение кожных, мышечных и нервных рецепторов этой области формирует сегментарный афферентный поток в соответствующие грудные сегменты спинного мозга. Предполагаемый терапевтический эффект связан с модуляцией ноцицептивной передачи, изменением мышечного тонуса и активацией нисходящих антиноцицептивных механизмов. Иглу вводят с учетом толщины мягких тканей и близости грудной клетки: чрезмерно глубокое перпендикулярное направление повышает риск повреждения плевры.
| Анатомический ориентир или структура | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Уровень позвоночника | Нижний край остистого отростка IX грудного позвонка | Основной ориентир для определения горизонтального уровня точки |
| Положение относительно средней линии | Около 3 цуней латеральнее задней срединной линии | Отличает BL47 от медиальнее расположенной точки BL18 |
| Поверхностный мышечный слой | Широчайшая мышца спины | Формирует основную мягкотканную проекцию точки |
| Глубокий мышечный слой | Собственные мышцы спины и межреберные структуры | Учитывается при выборе глубины и направления введения иглы |
| Сосудистые образования | Дорсальные ветви задней межреберной артерии и венозные сосуды | Обусловливают вероятность локального кровоизлияния при травматизации |
| Нервные образования | Дорсальная ветвь соответствующего грудного спинномозгового нерва | Обеспечивает сегментарную чувствительную и двигательную иннервацию |
| Дифференциальный ориентир | Задняя поверхность грудной клетки, а не грудина, промежность или шейная область | Исключает анатомически несоответствующие варианты локализации |
Точная топографическая идентификация Хунь-мэнь необходима не только для воспроизводимости рефлексотерапевтической процедуры, но и для ее безопасности. Перед введением иглы оценивают телосложение пациента, выраженность подкожной клетчатки и положение ребер. Предпочтительно косое или поверхностное направление к тканям спины, исключающее продвижение иглы в сторону плевральной полости. Появление резкой глубокой боли, кашля или одышки требует немедленного прекращения манипуляции и исключения пневмоторакса.