2) анализ организационных и медицинских технологий, определение соответствия лечебно-диагностических процедур установленным технологическим стандартам
3) определение наличия материальных, трудовых и финансовых ресурсов, обеспечивающих необходимые лицензионные условия для оказания медицинской помощи (+)
4) оценка конечных результатов деятельности системы с помощью комплекса показателей, отражающих медицинскую, социальную и экономическую эффективность здравоохранения
Структурный подход к оценке качества медицинской помощи характеризует условия, в которых осуществляется лечебно-диагностический процесс. Он включает оценку обеспеченности медицинской организации помещениями, оборудованием, лекарственными препаратами, расходными материалами, квалифицированными кадрами и финансовыми ресурсами. Именно наличие этих компонентов позволяет соблюдать лицензионные требования и обеспечивать безопасное оказание стоматологической хирургической помощи.
Данный подход соответствует модели оценки качества Аведиса Донабедиана, в которой выделяют три взаимосвязанных элемента: структуру, процесс и результат. Структура создаёт организационно-ресурсную основу медицинской деятельности, однако сама по себе не гарантирует правильного выполнения вмешательств или благоприятного исхода. Например, наличие рентгенологического оборудования, стерилизационной системы и подготовленного персонала является структурным критерием, тогда как соблюдение протокола удаления зуба относится к процессу, а частота послеоперационных осложнений — к результату.
Анализ технологий и соответствия лечебно-диагностических процедур стандартам относится к процессуальному подходу. Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности отражает результативный подход, а обработка финансово-производственных данных представляет собой инструмент управленческого учёта. Поэтому определение ресурсной обеспеченности наиболее точно раскрывает содержание структурной оценки качества.
| Подход | Объект оценки | Основные критерии | Пример в хирургической стоматологии |
|---|---|---|---|
| Структурный | Условия оказания помощи | Кадры, помещения, оборудование, материальные и финансовые ресурсы | Наличие хирургического кабинета, автоклава, рентгеновского оборудования и врача соответствующей квалификации |
| Процессуальный | Выполнение медицинских технологий | Соблюдение клинических рекомендаций, стандартов и алгоритмов | Правильность проведения анестезии, удаления зуба и послеоперационного наблюдения |
| Результативный | Итоги медицинской помощи | Выздоровление, осложнения, функциональный результат, удовлетворённость пациента | Заживление лунки без альвеолита, кровотечения и повреждения нервов |
| Лицензионный контроль | Соответствие обязательным условиям деятельности | Помещения, оснащение, санитарный режим, квалификация работников | Соответствие кабинета установленным требованиям к выполнению хирургических вмешательств |
| Управленческий анализ | Организационно-экономическая деятельность | Затраты, производительность, использование ресурсов | Оценка расхода анестетиков, инструментов и рабочего времени персонала |
| Комплексная оценка | Вся система оказания помощи | Одновременный анализ структуры, процесса и результата | Сопоставление оснащённости кабинета, качества вмешательств и частоты осложнений |
Структурные показатели обычно оцениваются до начала анализа непосредственных медицинских вмешательств. Выявление недостатка оборудования, расходных материалов или квалифицированных специалистов позволяет предупредить нарушения безопасности ещё на организационном этапе. Вместе с тем полноценная оценка качества требует сопоставления ресурсов с соблюдением медицинских технологий и достигнутыми клиническими результатами. Поэтому структурный подход является необходимой, но не единственной частью системы контроля качества медицинской помощи.